案例
患者，鲜某某，女，68岁，就诊时间：2024年11月5日
主诉：反复身软乏力10+年，加重伴恶心欲呕1周。
现病史：患者10+年前无明显诱因出现身软乏力，伴泡沫尿，双下肢轻度水肿，以膝关节以下为显，先后就诊于遵义市医科大学第二附属医院及遵义市中医院，完善相关检查后明确诊断为“慢性肾脏病”，平素长期服用“金水宝片、尿毒清颗粒、内服中药”控制病情；病情控制不佳，血肌酐呈持续升高，1周前患者感身软乏力加重，伴恶心呕吐，门诊复查血肌酐为700+umol/l，为求中医治疗就诊于遵义市中医院门诊，门诊以“慢性肾脏病5期贫血”收入遵义市中医院肾病风湿病科住院治疗。
刻下症见：身软乏力，时感恶心欲呕，腹胀，纳呆，口干、口苦，睡眠欠佳，无水肿，尿量正常，少量泡沫尿，夜尿2-3次/晚，大便难解，1-2日1次。
既往史：“高血压病”病史10+年，最高血压可达“180/110mmHg”，现服用“苯磺酸氨氯地平片 5mg，Qd”控制血压；有“2型糖尿病”病史10+年，目前予皮下注射精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R) 控制血糖，诉血糖控制尚可；有“冠心病”病史10+年，未规律服药；消化道溃疡、消化道出血病史；甲状腺功能减退病史，目前未口服优甲乐片治疗。
辅助检查：电解质七项：氯离子 112.2mmol/L，钙离子 1.92mmol/L，无机磷 1.96mmol/L，铁 5.2umol/L；
尿常规+沉渣分析：葡萄糖 +3，尿蛋白 +3；红细胞计数 11个/μl；
血脂四项：总胆固醇，6.05mmol/L，甘油三酯，3.86mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇，0.69mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇，3.65mmol/L；
空腹血糖：葡萄糖 6.40mmol/L；
血常规：红细胞数 3.20x10^12/L，血红蛋白浓度 93.00g/L；
肾功能两项：尿素，22.80mmol/L，肌酐，807umol/L，肾小球滤过率，4ml/min；
肝功能11项：谷丙转氨酶，3U/L，谷草/谷丙，4.67，总蛋白，56.0g/L，白蛋白，28.7g/L，白球比，1.1，总胆红素，3.1umol/L。24小时尿蛋白：24小时尿蛋白 6620.67mg/24h，蛋白 4904.2mg/L，总尿量 1350ml。
舌脉象：舌质淡红，苔黄腻，舌下瘀紫，脉沉细弱。
中医诊断：肾衰病
证候诊断：肾气阴亏虚夹血瘀湿浊证
西医诊断：1.慢性肾脏病5期贫血
病因：2型糖尿病肾病 2.肾病综合征 3. 2型糖尿病4.高血压病 3级
很高危组
入院治疗：
四位一体益肾泄浊管理模式：
一、通腑泄浊排毒方结肠透析 每日1次
二、益肾泄浊方药物脐疗 每日1次
三、益肾解毒方穴位贴敷 每日1次
四、中医辨证治疗内服中药（益气养阴、化瘀利湿泄浊） 每日1付，日3次口服。
经上述治疗4天后，患者恶心欲吐症状消失，有食欲，饮食较前增加，身软乏力改善，患者自诉感肠鸣漉漉，排气增多，腹胀减轻，大便好解，每日1-2次，成形。血肌酐由807umol/l降至661umol/l，尿素氮由22.8mmol/l降至21.6mmol/l，肾小球滤过率由4ml/min升至5ml/min。出院后继续予内服中药配合鲤鱼汤治疗巩固疗效，出院后9天门诊复查血肌酐降至647umol/l，尿素氮降至20.6mmol/l，肾小球滤过率5ml/min。
四位一体益肾泄浊管理模式是根据遵义市中医院肾病风湿病科学科带头人、遵义市中医院名中医杨小翠主任医师治疗慢性肾脏病患者多年临床经验总结出来，包括通腑泄浊排毒方结肠透析、益肾泄浊方药物脐疗、益肾解毒方穴位贴敷及内服中药（益肾泄浊法理论指导下的辨证治疗）；目前已广泛应用于肾病风湿病科治疗慢性肾脏病的临床实践中，能有效延缓慢性肾脏病疾病进展，降低患者血肌酐、尿素氮指标，提高患者肾小球滤过率，改善患者临床症状，提高患者生活质量，延长患者进入血液透析等肾脏替代治疗时间。
学科带头人简介
杨小翠
主任医师
遵义市中医院名中医
遵义市中医院副院长
硕士研究生导师
国医大师张大宁传承弟子，遵义市中医院肾病学科带头人。贵州省五级名中医传承指导老师，贵州省人才绿卡获得者，农工党中央表彰“抗疫先进个人"，农工党贵州省委切入“药食同源”物质产业链推动高质量发展专家库成员，遵义市第四人民医院建设项目“杨小翠名中医工作室"指导老师。先后担任中华中医药学会肾病分会第四届委员会委员、中华中医药学会治未病分会第二届委员会委员、中国中医药信息学会全科医学分会第一届理事会理事、贵州省中西医结合学会诊断专业委员会副主任委员、贵州省中西医结合学会肾病专业委员会常委、遵义市中医药学会肾病专业委员会主任委员、遵义医学副会长等学术职务。从医三十年，现有传承人6名，先后跟师于多名我国有名的中医肾病名家、国医大师等。擅长于肾脏病、糖尿病、亚健康状态及感染性疾病的中西医结合治疗及临床研究工作，特别对亚健康状态、慢性肾脏病、肾功能衰竭、糖尿病、更年期综合征有独特的治疗经验。
供稿：肾病风湿病科 齐广瑞
编辑：冉茂雅
一审：孙尚萍
二审：刘益玮
三审：唐 菲
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