浙江
【PDPH的传统治疗】
保守治疗（如卧床休息、腹带加压、补液、咖啡因、类固醇类激素、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物等；
EBP是PDPH最有效的治疗方法，有效率可达93%，约75%的患者症状可完全缓解；
EBP具有一定风险，如下背部疼痛、血管神经损伤；此外还伴有许多罕见且严重的并发症，包括脑膜炎、马尾综合征、永久性下肢轻瘫和硬膜外腔感染等；
探索PDPH的简单且微创、有效的治疗方法尤为重要，越来越多的学者关注蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion, SPG）阻滞技术。
【蝶腭神经节解剖】
SPG是位于翼腭窝内的神经元集合，包含交感神经、副交感神经和躯体感觉神经，发出的神经纤维分布于鼻腔、鼻窦、鼻咽部和腭部的黏膜，参与调控这些部位的腺体分泌、血管舒缩和感觉功能；SPG主要是副交感神经，神经节大小约为5mm，靠近鼻腔的蝶骨孔后部。
目前提出PDPH的3种病理生理学机制：
脑脊液低压可引起代偿性脑脊膜静脉舒张和血容量扩张，而急性静脉扩张会导致头痛；
脑脊液渗漏相关的颅内低压可导致颅内结构下沉并牵拉颅内感觉神经，从而引发疼痛和颅神经麻痹；
腰椎穿刺后硬膜囊弹性改变导致尾侧顺应性相对于颅内顺应性增加以及直立位时急性颅内静脉扩张。
蝶腭神经节阻滞治疗PDPH可能的机制：
SPG阻滞治疗PDPH的作用机制可能与脑血管收缩有关；
硬脊膜穿破后SPG中突触神经元副交感神经活动激活导致脑血管扩张；
使用10%利多卡因喷雾剂进行阻滞，将患者置于下述位置，将喷药器插入每个鼻孔，并在患者通过鼻子深呼吸时进行两次喷药;然后让病人仰卧几分钟；建议患者在感到喉咙麻木时不要进食或饮水。
优点：可指导病人自己进行这项操作，而且可以根据需要应用(最多一天四次)，使产后母亲可以自主活动，便于出院。
SPG阻滞不良反应有：鼻出血，流泪，口苦，饮水呛咳。
1.SPG阻滞对于PDPH确实有效；
2.作用机制尚不明确；
3.可以作为EBP之前的尝试。
作者：汪平
出品：深圳大学总医院麻醉科
编辑：江建峰
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