盘点| 乳腺癌新辅助化疗方案和具体用药！

Luminal分型依据

在luminal A型的分型依据中，ER、PR、Ki-67表达的判定值建议采用报告阳性细胞的百分比。Ki-67增殖指数高地的判定值在不同病理实验中心可能不同，可采用20%-30%作为判断Ki-67增殖指数高低的界值；同时，以20%作为PR表达高低的判定界值，可进一步区分Luminal A样和Luminal B样(Her-2 阴性)。

在luminal B型的分型依据中，其中不满足Luminal A样条件的其他Luminal样肿瘤均可作为Luminal B样亚型。

TNM分期依据

T(原发癌瘤)

T0:原发癌瘤未查出

Tis:原位癌(包括未探及肿块的乳头湿疹样乳腺癌)

T1:癌瘤长径≤2 cm

T2:癌瘤长径＞2 cm，且≤5 cm

T3:癌瘤长径＞5cm

T4:癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌),炎性乳腺癌也包括在内。

N(区域淋巴结)

N0:同侧腋窝无肿大淋巴结

N1:同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动。

N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织黏连。

N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。

M(远处转移)

M0:不存在远处转移

M1:存在远处转移

病理分型

1 非浸润性癌：包括癌细胞未突破末梢、乳管或腺泡基底膜的小叶原位癌、癌细胞未突破导管壁基底膜的导管内癌以及不伴发浸润性癌的乳头湿疹样癌。此型属早期，预后较好。

2 浸润性特殊癌：包括乳头状癌、鳞状细胞癌、有大量淋巴细胞浸润的髓样癌、大汗腺样癌、小管癌(高分化腺癌)、黏液腺癌、腺样囊性癌等。

3 浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常见的类型，约占80%，但判断预后尚需结合其他因素。

4 其他罕见癌。

辅助化疗方案与具体药物

Her-2 阳性乳腺癌

AC(蒽环类联合环磷酰胺)-THP(紫杉类联合曲妥珠单抗、帕妥珠单抗)：

1.表柔比星(100mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)序贯紫杉醇((80mg/m2)+曲妥珠单抗(首剂8mg/kg，之后6mg/kg)+帕妥珠单抗(首剂840mg，之后420mg)。

2.表柔比星(100mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)序贯多西他赛(80-100mg/m2)+曲妥珠单抗(首剂8mg/kg，之后6mg/kg)+帕妥珠单抗(首剂840mg，之后420mg)

TCbHP：多西他赛(75mg/m2)，卡铂(AUC6)，曲妥珠单抗(首剂8mg/kg，之后6mg/kg)，帕妥珠单抗(首剂840mg之后420mg)

AC(蒽环类联合环磷酰胺)-TH(紫杉类联合曲妥珠单抗):

1.表柔比星(100mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)序贯多西他赛(80-100mg/m2)+曲妥珠单抗(首剂8g/kg，之后6mg/kg)

2.表柔比星(100mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)序贯紫杉醇((80mg/m2)+曲妥珠单抗(首剂4mg/kg，之后2mg/kg)

3.表柔比星(100mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)序贯紫杉醇((175mg/m2)+曲妥珠单抗(首剂4mg/kg，之后2mg/kg)

TCbH：多西他赛(75 mg/m2), 卡铂(AUC6), 曲妥珠单抗(首剂４mg/kg, 之后２mg/kg）。

TC+Ｈ：多西他赛(75 mg/m2), 环磷酰胺(600 mg/m2), 曲妥珠单抗(首剂８mg/kg，之后６mg/kg)。

TH(周疗紫杉醇＋曲妥珠单抗)：紫杉醇(80 mg/m2)＋曲妥珠单抗(首剂４mg/kg，之后2 mg/kg)

三阴性乳腺癌

AC(蒽环类联合环磷酰胺)-T(紫杉类)：表柔比星(100 mg/m2)，环磷酰胺(600 mg/m2)序贯紫杉醇(80 mg/m2)或序贯多西他赛(80-100 mg/m2)；

AC(蒽环类+环磷酰胺):表柔比星(100 mg/m2)，环磷酰胺(600mg/m2)；

TC:多西他赛(75 mg/m2),环磷酰胺(600 mg/m2)；

TAC:多西他赛(75mg/m2),多柔比星(50 mg/m2),环磷酰胺(500mg/m2)；

FEC-T:氟尿嘧啶(500mg/m2)，表柔比星(100mg/m2),环磷酰胺(500mg/m2)序贯多西他赛(80-100mg/m2)；

FAC:氟尿嘧啶(500mg/m2),多柔比星(50mg/m2),环磷酰胺(500mg/m2)。

HR阳性乳腺癌

AC-T:表柔比星(100mg/m2)，环磷酰胺(600mg/m2)序贯紫杉醇(80mg/m2)或序贯多西他赛(80-100mg/m2)；

AC:表柔比星(100mg/m2),环磷酰胺(600mg/m2)；

TC:多西他赛(75mg/m2),环磷酰胺(600mg/m2)；

TAC:多西他赛(75mg/m2), 多柔比星(50 mg/m2),环磷酰胺(500mg/m2)；

FEC-T:氟尿嘧啶(500mg/m2),表柔比星(100mg/m2),环磷酰胺(500mg/m2)序贯多西他赛(80-100mg/m2)。

新辅助化疗方案与具体药物

Her-2阳性乳腺癌

TCbHP:多西他赛(75 mg/m2),卡铂(AUC6),曲妥珠单抗(首剂8mg/kg,之后6mg/kg),帕妥珠单抗(首剂840mg,之后420mg)；

THP:多西他赛(80-100mg/m2),曲妥珠单抗(首剂8mg/kg,之后6mg/kg),帕妥珠单抗(首剂840mg,之后420mg)；

TCbH:多西他赛(75mg/m2),卡铂(AUC6),曲妥珠单抗(首剂8mg/kg,之后6mg/kg)；

THP-手术-FEC:多西他赛(80-100mg/m2),曲妥珠单抗(首剂840mg,之后420mg)---手术---氟尿嘧啶(500mg/m2),表柔比星(80-100mg/m2),环磷酰胺(500mg/m2)；

AC-THP:表柔比星(100mg/m2),环磷酰胺(600mg/m2),序贯紫杉醇(80mg/m2),曲妥珠单抗(首剂8mg/kg,之后6mg/kg),帕妥珠单抗(首剂840mg,之后420mg)。

三阴性乳腺癌

TAC:多西他赛(75mg/m2),多柔比星(50mg/m2),环磷酰胺(500mg/m2)；

AT:表柔比星(75mg/m2),多西他赛(75mg/m2)；

AC-T:表柔比星(100mg/m2),环磷酰胺(600mg/m2)序贯紫杉醇(80 mg/m2)或序贯多西他赛(80-100mg/m2)；

AT-NP:表柔比星(75mg/m2),多西他赛(75mg/m2)序贯长春瑞滨(25mg/m2),顺铂(75mg/m2)；

TP:白蛋白紫杉醇(125mg/m2),顺铂(75mg/m2)；

TP:白蛋白紫杉醇(125mg/m2)，卡铂(AUC 6)

HR阳性乳腺癌

TAC:多西他赛(75mg/m2),多柔比星(50mg/m2),环磷酰胺(500mg/m2)；

AT:表柔比星(75mg/m2),多西他赛(75mg/m2)；

AC-T:表柔比星(100mg/m2),环磷酰胺(600mg/m2)序贯紫杉醇(80mg/m2)或序贯多西他赛(80-100mg/m2)。

参考文献

[1] 初竹秀.乳腺癌新辅助化疗的临床价值及其对分子标志物表达影响研究[D].山东大学,2022.

来源：梅斯医学

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