浙江
最近有一位老年男性患者到皮肤科门诊就诊，希望治疗头皮抓挠了蛮久的皮疹斑块。这个皮疹已经存在超过一年了，虽然起初没有红肿或瘙痒的症状，但因患者常常不自觉地抓挠，导致皮疹逐渐增大。近两周，该区域开始出现出血和结痂的情况，并伴有皮下的红色变化，因此患者前来寻求医生的帮助。
通过与患者及其家属的交流，医生决定对疑似病变部位进行皮肤活检。病理检查结果显示，这是一例早期的高分化鳞状细胞癌。随后，医生为患者安排了手术以彻底移除病灶，目前患者的病情已得到有效控制。
对于成年人而言，尤其是近年来肿瘤发病年龄趋于年轻化，若头部或面部出现持续存在或性质特殊的斑块，应当提高警惕，及时就医检查，以便早发现、早诊断、早治疗，避免潜在的健康风险。
常见的头面部皮肤恶性肿瘤
1、基底细胞癌（BCC）
基底细胞癌（BCC）是皮肤恶性肿瘤中最常见的一种，尤其在老年人群体中较为多见，而且其发病率正在逐年增加。这种癌症通常体现为皮肤上的无痛无痒斑块或结节，这些病变会缓慢增长，颜色可以从接近正常肤色到淡红、棕褐甚至蓝黑色不等，有时可见表面有扩张的微小血管。基底细胞癌的主要形态包括结节型、表浅型和硬斑病样型。
BCC的确诊主要依赖于临床症状观察和皮肤镜检测，而最终确诊则需依靠组织病理学检查。如果注意到头皮上有任何无痛无痒的肿块或异常皮疹，建议尽早前往皮肤科就诊。医生会通过面对面的问诊结合皮肤镜检查，必要时还会采取活检并进行病理分析，以确定具体状况。一旦确诊为BCC，将依据病情的具体阶段制定相应的手术切除计划。一般情况下，若能在早期发现并及时进行手术治疗，基底细胞癌是可以得到很好的根治效果的，且复发、侵犯周围组织或远处转移的风险较低。
2、皮肤鳞状细胞癌（SCC）
皮肤鳞状细胞癌（SCC）是一种起源于皮肤表层角质形成细胞的恶性肿瘤。在浅色皮肤的人群中，这种癌症多见于受到阳光损伤的皮肤部位；而在亚洲人群中，由于紫外线暴露等原因，头部和面部成为皮肤鳞状细胞癌的好发区域。SCC 的外观多样，可能表现为丘疹、斑块或是结节，这些皮肤病变的表面可能是平滑的，也可能会过度角化或形成溃疡。
对于皮肤鳞状细胞癌，早期的诊断和治疗至关重要。通过局部麻醉下的手术切除病变组织，并在必要时进行植皮手术，通常可以达到治愈的效果。然而，如果延误治疗，肿瘤可能向深层组织如肌肉、骨骼等处扩散，这不仅增加了治疗的复杂性和难度，还可能导致恢复过程更加漫长和艰难。
3、恶性黑色素瘤
尽管恶性黑素瘤在中国较为罕见，但它具有高度的恶性和致命性，早期即可向全身其他器官转移，威胁生命安全。这种类型的癌症多见于身体的肢端，比如手掌、指尖以及脚底等位置，而在头面部则较为少见。
值得注意的是，对于一些长期遭受日晒伤害的皮肤区域，如果在成年后突然出现了片状的棕褐色或褐色斑疹，并且随着时间推移这些斑疹逐渐增大，颜色加深，形状变得不对称，颜色分布不均并且有隆起的现象，这可能是原位黑素瘤，即所谓的“恶性雀斑样痣”的迹象。此外，那些从出生就存在的头面部黑色素痣，如果随年龄增长出现了硬化、形成包块、溃疡，并且这些病变还在持续发展，也应该警惕它们向恶性黑素瘤转变的可能性。
对于恶性黑色素瘤，国际专业机构提出了ABCDE 原则以帮助自诊：
A |不对称(Asymmetry)；
B |边界不规则(Border irregularity)；
C |颜色多样化(Color variation)；
D |直径大于 6mm(Diameter>6mm)；
E |皮损渐进性隆起(Evolving)；
记住这些 ABCDE，有助于自查自诊！
发作原因及预防提示
头面部的多种皮肤癌与紫外线照射、遗传背景、慢性炎症等多种因素相关。尤其是面部的皮肤癌，与日晒（紫外线）的关系尤为紧密。在中国，许多中老年人士，尤其是老年男性，往往忽视了防晒的重要性，他们喜欢在户外活动，如钓鱼、跑步等，长时间直接暴露在阳光下，这增加了患皮肤癌的风险。
因此，建议中老年朋友们加强日常的防晒措施。如果能够坚持使用防晒霜，那就应该保持这一好习惯。对于那些难以坚持涂抹防晒霜的人来说，采用物理防晒方法同样有效，例如佩戴宽边帽、穿着长袖防晒衣物等，尽量减少皮肤长时间暴露于紫外线下。
同时，一旦发现头面部有不痛不痒但是持续存在、缓慢长大的皮疹斑块，一定一定不要自行抠抓刺激，也不要随便找个诊所胡乱用药治疗，尽快寻找专业的皮肤科门诊就诊，在明确皮疹性质的情况下选择最安全的治疗方式最好。
来源 ：人民网科普
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编辑：房怡晓
一审：缪军；二审：夏琳；三审：李艳
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