《针刺伤预防与处理》团体标准解读与实践

来源：中卫护研院（转载已获授权）

一、背景

通过文献查阅，超过70%的锐器伤发生在30岁以下医护人员，说明工作年资低的是锐器伤的高发人群和重点防护人群。从职业分布来看，在发生锐器伤的人群中，护士、实习医生、实习护士占前3位，说明护士是锐器伤的重点防护人群。护士发生针刺伤原因以粗心、工作繁忙或者未按规范操作者最多，占93.83％。针刺伤发生部位以手指和手心手背最多。被相应病原体污染锐器刺伤后的感染率HIV为0.3％、HBV为6.0％ ～30.0％、HCV为0.4％～6.0％，医务人员被针刺伤是职业暴露乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性传染病的主要危险因素。发生锐器伤人群一半以上没有接受过专业针刺伤预防的培训。手术室作为医生与护士实操性能强的科室和场所，工作节奏快、手术台上的器械管理不当、工作紧张发生意外等，是发生锐器伤最高的场所之一。

因此，中华护理学会2024-10-11发布T/CNAS41─2024《针刺伤预防与处理》，2025-01-01开始实施。

二、团标解读

1、范围

本文件规定了针刺伤防护的基本要求、针刺伤的预防和发生后的处理措施。

本文件适用于各级各类医疗机构的护理人员。

2、规范性引用文件

GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则

WS/T 311-2023 医院隔离技术规范

3、术语和定义

①针刺伤needlestick injury

由注射针头、缝合针、穿刺针等各类医疗锐器造成的皮肤损伤。

②血源性传播疾病bloodborne diseases

通过血液、体液等途径进行传播的传染性疾病，包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。

4、基本要求

① 应增强职业安全防护意识。

② 应坚持标准预防原则。

③ 应遵守针刺伤防护相关职业安全管理制度。

④ 应遵循针刺伤处理和报告流程。

5、针刺伤的预防

① 应在光线充足、明亮舒适的环境中进行操作。

② 应保持操作台面平整、宽敞，物品有序放置。

③ 操作前应确保各种用具、辅助用品方便可及。

④ 操作时应与周围人员保持安全距离。

三、团标具体实践

1、标准预防

① 术前宜了解患者血源性传播疾病相关的检测结果。

② 进行可能接触患者的体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质的操作时，应按照WS/T 311-2023的规定佩戴手套。

③ 手部皮肤如有破损，在进行有可能接触患者的体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质的操作时，应按照WS/T 311-2023的规定佩戴双层手套。

④ 为有明确血源性传播疾病的患者进行操作时，应佩戴双层手套。

2、 工具选择

① 宜选择安全型器具，包括安全型采血针、安全型留置针、安全型输液港无损伤针、有自动回缩功能的注射器、带有尖峰保护器等安全装置的输液器等。

② 宜在输液和注射过程中使用无针系统，包括使用无针的输液接头、连接器等。

③ 应选择防渗透、防刺穿、贴有警示标识的一次性利器盒。

3、规范操作

① 手术中传递锐器时，应采取无接触式传递。

② 使用针具后，应避免回套针帽；若必须回套针帽，应单手回套。

③ 应使用工具拾取掉落的锐器。

④ 对不能主动配合的患者进行有创操作时，宜有他人协助；对躁动患者应在有效控制躁动后实施操作。

4、 医疗废弃物处理

① 应将利器盒放置在高度适宜、开口易可见、方便可及的安全位置，保持利器盒直立。

② 在将锐器放入利器盒之前，应确认利器盒的规格、开口及填充状态。

③ 应将使用后的锐器直接放入利器盒中，按医疗废物管理要求处理。

④ 应避免徒手拆卸或二次分拣使用过的锐器。

⑤ 应在盛装物未超过利器盒最大容量的3/4前及时关闭封口。

5、针刺伤发生后的处理

5.1 伤口处理

5.1.1 应立即取出或移除伤口处的锐器。

5.1.2 应在伤口旁由近心端向远心端挤压出损伤处的血液。

5.1.3 应使用肥皂液等碱性溶液和流动水冲洗，之后用75 %乙醇或0.5 %碘伏消毒伤口，必要时包扎。

5.2 报告、登记与反馈

5.2.1 伤口处理完成后，应按所在医疗机构管理流程逐级报告。

5.2.2 应在事件发生24 h内填报职业暴露发生报告表（附录A）。

5.2.3 由于设备或工具等原因造成的针刺伤，应及时向相关部门反馈。

5.3 评估、处理与监测

5.3.1 应尽快根据患者的血源性检测结果、发生暴露的护理人员的免疫状况等信息评估暴露情况。

5.3.2 根据不同血源性病原体的暴露情况，应按照GBZ/T 213的规定进行针对性处理。

5.3.3 应根据感染性疾病专家建议进行血源性和体征性追踪监测。

6、随着针刺伤预防与处理团标的发布，我院高度重视针刺伤给医护人员带来的伤害，特颁发《工作人员锐器伤预防处置制度》。我科作为重点科室，积极响应。全科人员参与了针刺伤应急预案演练，严格按照团标规范落实日常工作。

四、总结

关注针刺伤的高发人群、高发场所和高发操作，重点加强防护是降低锐器伤的有效措施。

1、提高医护人员的自身防护意识，使用安全型锐器或针具进行安全操作，

让医护人员在实际工作中形成职业防护的习惯。

2、医护人员应做到规范操作。例如可能接触血液的操作中应佩戴手套，手术过程佩戴双副手套。

3、对入院的实习生、规培生，新入职的护士、医生进行预防针刺伤的培训。

【参考文献】

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[2]赵静,张海霞,赵芳.北京市部分三级医院护理人员职业暴露及防护现况调查[J].中国消毒学杂志,2024,41(10):750-753.

[3]杨静,王舒思,徐晓晴,等.2018—2022年某三级口腔专科医院工作人员职业暴露情况调查[J].护理研究,2024,38(11):2043-2047.

[4]孙瑞琪,王玲玲,黄慧敏,等.某三甲医院普外科锐器伤暴露现状及其影响因素[J].中华医院感染学杂志,2023,33(15):2396-2400.

[5]蒋冠华,侯思伟,董蓉琳,等.医务人员职业暴露研究进展[J].中华医院感染学杂志,2023,33(12):1910-1915.

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