健康中国·行走安徽｜透视庐江“县医返村”的逻辑

紧密型县域医共体建设是推动构建分级诊疗体系的重要举措。2019年，国家卫生健康委在全国开展紧密型县域医共体建设试点。这一年，安徽省合肥市庐江县作为该省37个试点县（市）之一，成立以县人民医院、县中医院为牵头单位的两个医疗集团，迈出建设紧密型县域医共体的步伐。

改革是接力赛。这几年，庐江县频频“出新”：将综合医改进展成效纳入县对镇、镇对村的年度目标考核；确保公立医院用人自主权，允许牵头医院在集团内统一调配使用人员；设立村医激励专项资金，县财政每年安排600万元用于提高村医工作积极性……

今年，该县在推进紧密型县域医共体建设中又有哪些新举措？近日，健康报“行走健康中国”报道组赴该县进行实地采访。

“糖打蛋”的故事

在距离省会合肥市市区只有50分钟车程的庐江县，流传着这样一个习俗——每当家里来了贵客，主人会一边招待客人，一边悄悄抽空去厨房将几个鸡蛋打入煮沸的清水中，待鸡蛋煮熟后放糖盛碗，再把这种当地称作“糖打蛋”的美食端给客人。不久前，张春来就享受了一回这样的礼遇。

张春来是庐江县人民医院肿瘤防治二病区副主任。今年1月，该院推出一项名为“县医返村”的接地气举措，提出医疗集团辖区内每个村都选配一名当地户籍的县人民医院医生，这些医生每周要固定半天到村卫生室坐诊或入户走访。

张春来是被派驻到庐江县柯坦镇蒲岗村卫生室的驻点医生。他还记得第4次到蒲岗村驻点时，刚为村民看完病，就听到身旁村医的手机响了。电话那头传来急促的声音，原来是村里85岁的李奶奶请求他们去家里给老伴看看。“老伴咳嗽两天了，今天开始发烧，可家里还有两个小孙子在，出门不方便。”李奶奶说。

于是，张春来跟着村医叶医生往李奶奶家赶。到了李奶奶家，张春来仔细检查完李奶奶老伴的情况并询问具体症状后，为老人进行了物理降温，随后又将随身携带的退烧药留了下来。

两人正收拾药箱准备离开时，李奶奶热情地给两人端上两碗“糖打蛋”。张春来说，那一刻，他理解了医者的意义，也坚定了驻点村卫生室的信心。

“糖打蛋”的故事是庐江县推进紧密型县域医共体建设的一个剪影。而今，在这个常住人口不足90万的县城，当地居民的就医模式正悄然改变。“生病不用怕，先给村医打电话”已成为许多村民的口头禅，不少人更是将印有村医电话的卡片放在床头、贴在手机背面。

据了解，庐江县人民医院集团今年已选派125名医务人员，在10个镇132个村卫生室开展“县医返村”行动，累计提供诊疗服务超过4.2万人次。

“同质化”与“提效能”

盔头村位于庐江县泥河镇北部，庐铜高速和合铜公路从这里穿过。近日，县人民医院医生来到村里的消息不胫而走。“村里发通知了，叫大家来看病，还可以免费测量血压。”一位看病的村民说，看病过程中，专家指导他如何健康饮食、合理用药和防治慢性病，还一起谈谈心，感觉很亲切。

县里医生回老家坐诊不仅赢得了村民的信赖，也得到了村医的点赞。“对村民来说，他们在家门口就可以享受到县级医院的医疗服务；对我们来讲，县里的专家也能帮助我们提升能力。”盔头村村医吴云飞说。

自“县医返村”行动开展以来，庐江县人民医院集团泥河分院副院长周军发现，有的村医会将自己的诊疗方案与专家的进行对比，以此找出自身不足和差距。

庐江县人民医院集团办公室主任何洋说，他们还要求“县医”在返村时，按照县医院的工作要求，进一步规范诊疗流程。健康宣教，慢病防治，就医问诊……从防治到康养，村医们有了更多跟着学习的机会。

随着医共体建设的加强，“同质化”与“提效能”成为关键词。不久前，庐江县人民医院组织专家对“县医返村”行动进行过一次主题调研。专家们认为，“县医返村”可以推动村医对标“县医”，提高基层整体的服务能力与水平。

“我们现在的目标很明确，基层医务人员很有干劲。”庐江县卫生健康委党委书记、主任高慧玲表示，“县医返村”不仅得到村民点赞、村医肯定，还提升了医共体的人气和美誉度。

消除健康盲点

“我们现在要求对每名通过分级诊疗机制转诊到县人民医院的患者做到门诊、住院的两个闭环。”何洋介绍，每天下午4时，他手机里的钉钉就会收到许多信息。采访当天，何洋点开钉钉，一位“县医返村”医生正在推送他当天在庐江县人民医院住院病房探访的一位产妇的信息。

何洋说，转诊到县人民医院住院的患者通常症状较重，加强病房探访不仅可以帮他们解决问题，还能给他们提供心理安慰。“县医返村”还没形成规模时，这项工作是何洋带着医共体办公室人员做的。可时间一长，何洋发现，这项工作专业性非常强，他们的能力有限。

返村的“县医”对从村里转诊上来的患者更加了解，解决问题的专业能力也更强。因此，何洋将分级诊疗工作进行优化，分配给返村的“县医”，并要求他们在患者返村后到患者家里走访，跟村医一起把这些患者的健康管起来。何洋说：“双方的语言习惯都一样，可以拉近距离。”

其间，庐江县人民医院医疗集团管理层还会不定期到村里，及时了解“县医返村”行动开展的情况。“每次都是集团的主要负责人带队，加大问题的解决力度，不少工作都是现场就办了。”何洋说，目前，这项工作的患者满意度接近100%。

在何洋看来，通过全程跟踪，村民的健康盲点消除了，医生的健康指导和医疗服务也更精准了。

为了让优质医疗资源“沉下去”，庐江县成立县委卫生健康工作委员会，办公室设在县卫生健康委。高慧玲说，县卫生健康委作为政府部门，要做好“放管服”：适当放手，给县里两个医疗集团施展的空间；在行政管理上把好方向，借助对医院的人事任命，选好人、管好事；为县、镇、村各级医疗卫生机构做好服务与保障，尽可能解除他们的后顾之忧。

“他们为百姓服务，我们就为他们服务。”高慧玲说。

记者手记

县域医疗服务真的不一样了

县域内就诊率是反映县域医疗卫生服务能力和居民就医行为的重要指标。

紧挨合肥市区，离南京市、上海市也不算远的庐江县，过去县域内就诊率只有不到七成。为了留住患者，当地想了很多办法，“县医返村”只是其中一项。

庐江县建设紧密型县域医共体5年来，当地的医疗条件显著改善，医生的诊疗水平也提高了不少。“县医返村”行动通过走亲戚、交朋友，拉近医患间的距离，让患者了解医生的专长、医院的发展，了解国家的最新政策。

记者在采访中发现，庐江县紧密型县域医共体建设始终站在百姓的角度，力求提供更好的服务。百姓希望获得专家服务，当地就以政府名义从上海市等地引进优质医疗资源；百姓不了解县级医院的发展情况，当地就把百姓、镇干部请到医院参观、座谈；百姓健康素养不高，当地就设立健康指导员，把村干部调动起来，定期分析大家的健康状况，并将这项工作纳入对基层的绩效考核。

一番组合拳下来，成果开始显现。老百姓发现，县域医疗服务真的不一样了。

文：健康报记者 严少卫 杨利春 特约记者 周海蕾 通讯员 汪芳

编 辑：秦明睿

校对：李诗尧

审核：管仲瑶 徐秉楠

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