四川
放射治疗
——肿瘤治疗的利器（十二）
上一期我们聊到了图像引导下的体部伽玛刀怎样固定患者，使患者活动度更小、更精准的问题，今天我们就继续来聊聊它的治疗流程是怎样的。
图1 治疗流程图
第一步：制作固定患者用的体模（身体模型），一般用真空负压袋和面模（上期已经讲过，这里不赘述了）。
图2
第二步：用重复定位尺在靠近肿瘤所在部位较固定的病人皮肤表面用特殊的笔留几个标记点，并记录重复定位尺相应的前后左右上下的数值（图3）。
图3
第三步：把内面有“Z”型金属条的Z值框放在肿瘤所在部位的身体表面（图4），记录下Z值框在定位床边对应的数值。
图4
第四步：放置好Z值框后叮嘱患者放松，平静呼吸，开始CT扫描，获取用来做治疗计划的CT影像（图5）。
图5
第五步：医生在安装有治疗计划系统（简称“TPS”）软件的专用电脑上制定治疗计划。这步又主要包括以下步骤：1.画所要照射的肿瘤和肿瘤周围的正常器官；2.布靶点；3.评估治疗计划。（图6）
图6
第六步：治疗计划做好后，传输到控制台，读取数据，确认数据准确无误。
第七步：治疗摆位（图7）。
图7
第八步：治疗床上升到位后，做图像引导（图8）。
图8 拍片比对定位CT重建出来的二维的图像，可以精准到0.01毫米
第九步：图像引导确认可以后就开始治疗。在治疗的时候患者保持不动（图9）。
图9：患者治疗。在治疗时，患者保持不动，每次治疗就像做平扫CT一样
第十步：治疗结束，医务人员把患者扶起 ，并离开放射室。
好了，今天就聊到这里，期待下次再见。
撰稿：李崇国
单位：西南医科大学附属成都三六三医院
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