胡言乱语，答非所问！竟是脑结核惹的祸

今年32岁的范先生半年前出现胡言乱语、答非所问的症状，以前发生的事情好多也都记不清了，计算能力出现下降，辨别不出方向等。

突然出现这种情况，可能很多人觉得范先生是神经系统出了问题，但真实的原因是令人意外的“脑结核”。

范先生一开始是无明显诱因出现了咳嗽咳痰，而且每到午后便会莫名地出现低烧，吃上退烧药之后虽然体温会下降，但是仍会头痛头晕，甚至出现谵妄症状，出现了胡言乱语的情况。

家人将范先生送医，在当地医院进行了头颅核磁共振、腰椎穿刺、脑脊液生化等检查检验，诊断为“结核性脑膜炎、脑梗死、肺结核”。

随后，经过近一个月的治疗，病情依旧反复，家属万分着急。

为求进一步治疗，范先生便慕名来到河南省胸科医院结核内科五病区。

胡旭副主任医师接诊后为其完善检查，发现他脑积水非常严重，脑内压力高达240mmHg（正常颅内压为80-180mmHg），严重的脑积水，便是范先生出现思维障碍、语言障碍的原因所在。

同时，胡旭医生发现范先生脑脊液中的检验结果异常，判断其脑部的感染情况并未得到有效控制。

随后，胡旭医生便开始使用透过血脑屏障较好的抗结核药、定期行腰椎穿刺术进行脑脊液置换并局部注药等治疗。

范先生严格认真地配合胡旭医生的各项诊疗。

经过科学系统的治疗，半个月后范先生头痛、答非所问、记忆力下降、定向障碍等症状明显改善，复查头颅核磁共振显示脑积水明显缓解。

胡旭医生提醒大家，“脑结核”即“结核性脑膜脑炎”，主要是由于结核杆菌侵犯人体肺组织形成病灶后，进一步的扩散入血，经血行播散进入脑膜、脑实质和脊髓，也可由脑邻近组织的结核病灶进入颅内，从而形成比较严重的颅内感染，造成脑膜炎、脊髓炎等，属于重症结核病，其致死率及致残率较高。

结核性脑膜炎的患者，在不同的疾病阶段有不同的表现：

1、前驱期：

结核性脑膜炎的前驱期一般为1-2周，通常起病缓慢，在原发性结核病的基础上可出现烦躁、易怒等情绪改变，以及精神倦怠、嗜睡、两眼凝视、食欲不振等，还可伴有低热、盗汗、不明原因的反复呕吐等表现；

2、脑膜刺激期：

脑膜刺激期可持续1-2周，主要表现为脑膜刺激征和颅内压增高等，由于颅内压增高，患者可出现持续性的头痛和反复的喷射性呕吐，可有感觉过敏，随着病情进展可出现嗜睡、意识障碍等。范先生出现思维障碍、语言障碍，就是处于这一阶段。

3、昏迷期：

昏迷期大约为1-2周，患者可因意识障碍而加重惊厥，进入昏迷状态，可有瞳孔散大、对光反射消失、呼吸节律改变，严重时可有潮式呼吸、呼吸暂停，可出现严重的水、电解质、酸碱平衡失调等，最终可因呼吸衰竭和循环衰竭而死亡。

结核性脑膜炎的治疗是综合性和个体化的，包括一般支持治疗、药物治疗、手术治疗等，整体以药物治疗为主，其中早期、联合、规律、适量、全程的抗结核药物治疗最为关键，需要患者在医生指导下坚持治疗、坚持用药，就能获得康复。（穆倩倩）