惊心动魄丨“定时炸弹”藏颈椎 西安市红会医院专家精准排险

近日，在西安市红会医院首席专家、脊柱病医院院长郝定均教授和脊柱病医院腰椎病区刘团江主任的指导下，朱金文副主任医师治疗组成功实施了一例高位颈椎硬膜下脊膜瘤切除术。术后患者生命体征平稳，恢复状况良好，出院时，患者和家属送上锦旗表示衷心的感谢。

病例回顾

10月28日，52岁的刘女士感觉颈肩部疼痛、左上肢麻木疼痛，来到西安市红会医院腰椎病区就诊。朱金文副主任医师接诊后诊断为“颈椎椎管狭窄症：黄韧带肥厚”，需住院治疗。

术前郝定均院长查房时指出：患者黄韧带肥厚为什么形状非常规律而且局限？该部位黄韧带肥厚的诱因是什么？于是，在郝院长指导下，医疗组对患者进一步完善检查。果然，颈椎增强核磁共振提示患者颈3椎体平面硬膜下占位，考虑脊膜瘤，同水平脊髓背侧受压明显。肿瘤就像在刘女士的颈椎椎管内埋下了一颗“定时炸弹”，随时可能引发一系列的症状。

症状初期，可能只是手指精细动作不灵活，像扣纽扣、使用筷子这类动作变得艰难或导致下肢行动异常，出现行走不稳等。随后上肢可能逐渐无力，无法抬举重物，甚至出现肌肉萎缩；也有可能下肢出现踩棉花感，导致瘫痪，让刘女士完全丧失行走能力。同时，还可能引发感觉障碍，从局部皮肤的轻微麻木，发展到对疼痛、温度感知迟钝，直至感觉丧失。更可怕的是，伴发肿瘤出血时可能引起急性脊髓压迫致截瘫，甚至对呼吸心跳中枢产生影响，引起猝死。

制定治疗方案

朱金文副主任医师术前讨论中认为，虽然目前刘女士暂未表现出严重的脊髓受压症状，但目前椎管内占位同硬脊膜关系密切，部分与脊髓紧密粘连，若错过了及时处理的时间，占位对脊髓的损害可能是进行性且难以预测的。

肿瘤增大致脊髓压迫进一步加重，手术切除不仅难度和风险大大增加，手术效果也将大打折扣。但现在做手术的话也有几个重视的问题。首先，由于目前占位存在，脊髓局部的血液循环处于一种相对低灌注、缺血的状态。当占位被切除，血液重新灌注脊髓组织，脊髓有可能发生再灌注损伤，同样导致严重症状，也就是说目前能行走的刘女士，术中可能发生神经功能恶化，术后无法行走；除此之外，有可能操作时发生脊髓休克或者损伤脊髓，出现短暂的或者永久性弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，膀胱和直肠功能也会出现障碍，如大小便失禁等。

海米提主管医生给刘女士及家属充分交代病情和不同方案的优缺点后，刘女士及家属要求及时切除占位，同时，在郝定均教授和刘团江主任的指导下，经过严谨细致的术前讨论，朱金文副主任医师最终在S8骨科手术导航系统和O型臂术中CT机和3D手术显微镜的辅助下，为刘女士实施了颈后路椎板切除椎管内硬膜下占位切除术+脊柱内固定术。

手术过程

在S8手术导航系统和O型臂术中CT机、3D手术显微镜、超声骨刀等医疗高科技的加持下，朱金文副主任医师很快就完成了颈2椎弓根螺钉的置入，术中CT扫描显示螺钉经过狭窄的椎弓根安全置入椎体，精准无误，完美避开了临近的椎动脉和脊髓等重要结构。

然而，真正的挑战才刚刚开始，随后的切开硬膜、切除肿物环节堪称关键至极。在此过程中，哪怕是一个极其微小的失误，都可能引发难以估量的严重后果，如同在钢丝上行走，容不得丝毫差池。

在手术过程中，与功能检查科密切配合，全程通过神经电生理监测技术，实时动态监测脊髓和神经根的功能状态，及时发现脊髓血流出现异常波动，不错过任何一个关键的干预节点。朱金文副主任医师治疗组通过娴熟的配合，将肿瘤连同病灶硬脊膜完整切除，进一步减少血液再灌注时产生的损伤。最终，用人工硬脊膜完成了硬脊膜缺损部位的修补，有效降低了脑脊液漏的风险。术后，刘女士颈部疼痛症状明显改善，第三天可以下地，目前恢复良好。

病历特点

主管医生海米提介绍，这次手术对于患者、家属以及医生而言，都是一场对心理和技术的双重严酷挑战。对于患者和家属来说，手术的结果充满了不确定性，一方面期待着手术成功，另一方面又担忧手术失败带来的可怕后果。这种心理上的煎熬充满了忐忑与不安。而对于医生来讲，这更是一场惊心动魄的考验。从技术层面，每一个操作都必须精准无误，不损伤脊髓、血管、神经根等重要解剖结构的前提下，还要确保肿物完整切除。这不仅需要长期训练积累的技术，还需要沉着冷静的内心。

病理检查示术中肿瘤为脊膜瘤，朱金文副主任医师温馨提醒广大患者，脊膜瘤起源于硬脊膜，属于良性肿瘤，手术治疗效果较好。若手术能完整切除肿瘤包括包膜和基底，其复发率相对较低，在理想手术情况下，脊膜瘤复发率通常在 5% - 10% 左右，这是因为完全切除消除了肿瘤细胞继续生长的根源，减少了复发可能。因此，大家无需过度忧心，不过身体若有异常，务必及时就医，毕竟早诊断、早治疗对病情控制和康复至关重要。