不开刀，“超级微创”治疗阑尾多发大块粪石

近日，我院成功为一名6岁男童实施内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)，解决其反复发作的腹痛症状。

该患儿因反复脐周疼痛辗转于多家医院就诊，期间尝试了“膏药”、口服药物等治疗手段，其腹痛症状迟迟未见好转，在我院小儿外科收治入院后，进步完善检查提示阑尾腔内存在粪渣。小儿外科副主任医师张海洋、主治医师刘晖考虑患儿腹痛与阑尾粪石有关，于是立即与我院消化内镜中心联系。

通过消化内镜中心团队的详细检查，确诊患儿为“阑尾粪石嵌顿”，也就是说，阑尾管腔内出现了由粪便形成的结石导致的阻塞。经综合评估，团队决定行内镜下逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）。

手术当天，患儿在麻醉状态下进行肠道准备后，我院副院长、主任医师常廷民带领团队在透明帽的辅助下，将肠镜插进至其回盲部，找到阑尾开口，子镜的直视下，完成内镜下插管，再使用取石网篮分次取出堵塞的大块粪石，手术仅半小时左右顺利结束。术后当天患儿自诉未再腹痛，复查阑尾彩超阑尾腔内无残留。

消化内镜中心团队介绍，该手术以“超级微创”的方式治疗阑尾粪石嵌顿，避免了开腹，成功保留了阑尾及其功能，无刀口及伤疤，无辐射，术后清醒即可下床活动，康复快，观察2～3天即可出院，部分患者甚至无需住院。

目前研究显示，ERAT的成功率和有效性超过90%，而复发率为6.2%，与手术干预相当。现我院消化内镜中心已开展在子镜的直视下行ERAT，通过直视阑尾黏膜，更加精准地诊断、治疗阑尾病变，且可以避免辐射，让特殊人群（如儿童、孕妇等）更安全地接受ERAT治疗。

科普

1.哪些情况下可以做ERAT

①急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者；②阑尾粪石梗阻；③阑尾粪石梗阻急性阑尾炎；④阑尾炎反复发作；⑤阑尾化脓腔内高压；⑥阑尾腔局部狭窄；⑦阑尾穿孔脓肿局部包裹等。

2.哪些情况下不宜做ERAT

①对于复杂情况下穿孔引起腹腔感染、肠道下端狭窄肠镜通过困难等不宜进行内镜治疗；

②不能耐受内镜检查者，无法行肠道准备者不适合本手术。

3.得了阑尾炎必须切除阑尾吗

一听说阑尾炎发作，大家可能首先想到的是外科手术切除阑尾，但开腹或腹腔镜通过切除阑尾来治疗阑尾炎早已成为传统的首选方法。随着医学研究及医疗器械的不断发展，对于许多器官的功能逐渐被发现，手术也愈加微创，有些器官甚至无需切除。

目前研究显示阑尾在人体免疫和维持肠道菌群平衡等方面具有非常重要的作用。因此，如果条件允许，应尽量保留阑尾。

目前外科治疗阑尾炎的微创术式包括腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道手术阑尾切除术（NOTES 手术）等。然而，对于有些患者，特别是幼小的儿童或者孕妇，进行外科手术大都是不愿意接受的，而抗生素保守治疗又存在显效缓慢甚至疗效差及较高复发率的问题。ERAT凭借其独特优势，在儿童阑尾炎治疗中的应用越来越多，并在不同年龄段中均取得了良好的效果。ERAT通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。

(通讯员：刘英娇、赵芸萱)