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医保的钱也骗?医保局展开调查:一盒药结算60次,真相令人咋舌!

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起因事件

近日,国家医保局接到企业反映和群众举报,针对部分定点医药机构售卖医保报销的复方阿胶浆时出现的药品追溯码重复情况,展开了一场深入核查。这一事件迅速引发了社会广泛关注,特别是一盒复方阿胶浆居然被结算高达60次的惊人事实,更是让人咋舌不已。



药品追溯码重复:串换、回流、盗刷、假药?

在这起事件中,药品追溯码的重复成为了关键点。根据国家医保局的初步调查,药品追溯采集数据重复可能存在三种情况:一是生产企业赋码错误,二是药品被反复串换并空刷医保,三是药品被不法分子假造。



然而,随着调查的深入,国家医保局已经基本排除了企业重复赋码和大规模造假的可能性,因此第二种可能性——药品被反复串换并空刷医保,成为了最大的嫌疑。说得简单一点,就是骗取国家医保账户的钱款了 。



面对这一情况,我们必须严肃思考:这些定点医药机构是否涉及串换药品、回流药、盗刷医保卡等违规行为?这些行为不仅违反了国家法律法规,更是对医保基金的严重侵蚀,损害了广大参保群众的切身利益。



法律法规严惩不贷

对于上述违规行为,国家法律法规早已有明确规定。串换药品、回流药等行为,可能触犯《药品管理法》、《社会保险法》等相关法律法规,将受到严厉的行政处罚乃至刑事处罚。同时,盗刷医保卡更是对他人财产的非法侵占,涉嫌诈骗罪,同样将受到法律的严惩。对于疑似假药的情况,国家更是零容忍。一旦查实,不仅相关医药机构将受到重罚,涉事人员还可能面临刑事责任。



管理漏洞与个别违规:责任如何区分?

在事件中,我们还必须关注医药机构的管理漏洞与个别工作人员的违规操作行为之间的区别。如果药品追溯码的重复是由于医药机构的管理漏洞导致的,那么机构应承担相应的管理责任,并加强内部管理,防止类似事件再次发生。而如果是个别工作人员的违规操作行为导致的,那么除了追究当事人的责任外,还应加强教育培训,提高工作人员的法律意识和职业素养。



医保报销金额:应否追回?

对于已经完成的医保报销金额,这次国家医保局表示将坚决追回。这一决定不仅体现了对医保基金的严格保护,更是对违规行为的严厉打击。追回的法律依据主要来自于《社会保险法》等相关法律法规,程序上则需要经过调查核实、通知追回、强制执行等步骤。当然如果涉及到强制执行的问题,可能还需要法院的参与。



金宝每日说法结语

此次复方阿胶浆药品追溯码重复事件,再次敲响了医保基金安全的警钟。国家医保局的重拳出击,不仅是对违规行为的严厉打击,更是对广大参保群众健康权益的坚决维护。我们期待,通过此次事件,能够进一步规范医药机构的经营行为,加强医保基金的管理和监督,确保每一分医保资金都用在刀刃上,为人民群众的健康福祉保驾护航。

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