小孔大作为！内镜治疗轻松解决腰椎管狭窄及双侧椎间盘突出

腰椎管狭窄合并双侧椎间盘突出的手术方式通常需要两侧“开孔”甚至开放手术。西安市红会医院脊柱病院腰椎病区杨俊松副主任医师在脊柱病院院长郝定均和腰椎病区主任刘团江的支持下不断拓展内镜边界，以单侧入路双侧减压+对侧髓核摘除治疗狭窄合并双侧突出患者，只需要一个7毫米的小孔，就能一次性解决患者腰腿痛！

林大姐今年58岁，一年前开始出现腰痛，并迅速发展到腿疼。

“刚开始就是腰上疼，后来左腿也开始疼了！”林大姐在杨俊松门诊回忆自己疾病的发展情况时表示。

在当地医院被诊断为腰椎间盘突出症以后，林大姐坚持做保守治疗。腿部疼痛倒是减轻了，但却发现脚上没劲，“脚勾不起来”，出现了足下垂！

足下垂虽然是腰椎间盘突出症最严重的症状之一，但由于对生活的影响并没有那么严重，林大姐也就没有太过重视。

三个月前，李大姐的右腿也出现了相同症状疼痛。直到最近林大姐右腿疼痛加重到“疼的走不了路”。在当地医院被诊断为腰4-5椎管狭窄合并椎间盘突出，并建议进行开放手术治疗！

“医生说我这又有狭窄，又有突出，要做个开放手术！”不愿意做开放手术的林大姐选择前来西安市红会医院寻求微创的可能和方案。

“腰4-5双侧椎管狭窄，左侧椎间盘脱垂到椎管内，右侧椎间盘巨大突出，双侧神经压迫明显！”脊柱病院腰椎病区杨俊松综合林大姐的病史、查体和影像学资料后表示，手术是肯定要做的，而且需要同时解决左侧椎间盘脱垂、右侧椎间盘突出和椎管狭窄！

无独有偶，58岁的肖大姐也遭遇了相似的情况！

从一年前开始，肖大姐先后出现腰痛和右腿疼痛的症状，并一直按照腰椎间盘突出症接受保守治疗。

一年来，肖大姐的腰腿痛症状越来越重，“有时候疼的整个晚上都睡不着”。在当地医院接受脊柱内镜手术后，症状缓解。但好景不长，三个月后，肖大姐再次出现腿痛症状，并被被诊断为腰椎管狭窄合并椎间盘突出症，建议手术。

这次给出的手术方案是开放固定融合手术。

肖大姐不愿意做开放手术，不愿意给腰椎打钉子，特意来找“专门做微创手术”的杨俊松。

杨俊松根据肖大姐的病史、体征和影像学检查结果综合诊断为腰4-5椎管狭窄合并椎间孔区椎间盘突出症，并根据病情制定脊柱内镜下微创手术的治疗方案。

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄都可以通过内镜完成手术。但由于人体解剖的原因，双侧椎管狭窄合并双侧椎间盘突出目前主要是做开放固定融合，或在两侧分别完成减压。微创手术该怎么做呢？

杨俊松介绍，随着内镜技术发展和应用边界不断扩展，脊柱外科医生可以在ULBD上再加上一个D，为林大姐和肖大姐这样双侧椎管狭窄合并椎间盘突出的患者提供了微创治疗的可能！

ULBD即单侧椎板入路双侧椎管减压技术，可以只用一个切口实现双侧椎管狭窄扩张，同时实现两侧神经根减压。针对合并椎间盘突出的患者，则需要给给ULBD再加上一个D（Discectomy，椎间盘切除），即单侧入路双侧减压+对侧髓核摘除的ULBDD手术。

“手术的难度明显增加，对医生的要求会更高！”杨俊松表示“但既符合脊柱微创理念，又满足了患者就医需求！”

手术中，杨俊松通过ULBDD手术只需要一个7mm的脊柱内镜小切口就为两位患者完成了双侧减压和髓核摘除。

林大姐手术后腰腿痛症状快速缓解。影响检查显示双侧髓核摘除，神经明显减压，硬膜囊复张。

肖大姐做完手术后，腿疼同样缓解，满足了前来西安市红会医院时“希望做微创手术”的就医需求。

林大姐手术后的影像资料

脊柱微创是目前脊柱外科的主流手术理念，西安市红会医院脊柱病院腰椎病区杨俊松副主任医师在脊柱病院院长郝定均和腰椎病区主任刘团江的支持下不断拓展内镜边界，从单轴内镜技术到双通道UBE，再到AUSS，从腰椎病到颈椎病，再到胸椎疾病，不断探索内镜技术的广度和深度两方面，为患者提供优质微创医疗方案，助力医院高质量发展！