【病例分享】中药治疗慢性肾脏病显疗效

从病例谈慢性肾衰竭的中医治疗

案1

患者周某某，男，45岁，首诊时间：2023年9月11日

主诉：发现肾功能异常3年，加重1周

现病史：患者3年前到医院体检时发现血肌酐升高，当时约140umol/l，就诊于遵义市第一人民医院肾病科，经相关检查后明确诊断为“慢性肾功能衰竭”，经住院治疗后血肌酐降至110umol/l。2023年1月感染新冠后血肌酐升至526umol/l，为求中医治疗来我院肾病风湿病科门诊。

刻下症：身软乏力，双踝关节轻度凹陷性水肿，胸闷，泡沫尿，夜尿2-3次，尿量正常，大便1-2次/天，大便不成形色黄，纳可，口干，睡眠欠佳。

既往史：高血压病病史6年，血压最高为170/95mmHg，目前口服酒石酸美托洛尔片、苯磺酸氨氯地平片控制血压；高尿酸血症病史3年，现口服非布司他片抑制尿酸生成。

辅助检查：泌尿系超声：临床诊断：双肾弥漫性病变，请结合临床及肾功，双肾囊肿，左肾盂分离，前列腺饱满伴钙化灶。尿常规+沉渣分析：尿蛋白 +2，潜血 +3，红细胞计数 23个/μl；肾功能两项：尿素，20.80mmol/L，肌酐，529umol/L；24小时尿蛋白：24小时尿蛋白，1479.20mg/24h，蛋白，688.0mg/L。

舌脉象：舌尖红，苔薄腻，脉沉细

中医诊断：肾衰病 气阴两虚、痰瘀互结、浊毒内蕴证

西医诊断：1.慢性肾脏病5期
病因：高血压肾损害？慢性肾小球肾炎？高尿酸血症性肾病？2.高血压病 2级高危组 3.高尿酸血症。

壹

入院治疗

治法：益气养阴，化痰活血，利湿泄浊解毒

处方如下：

生地30g 金银花30g 玄参15g 当归20g

白芍20g 炒川楝子10g 枸杞子10g 僵蚕30g

地龙30g 牵牛子（黑丑）6g 川芎20g 六月雪30g

防风15g 黄芪30g 益智仁30g 甘草6g

贰

二诊

患者感身软乏力减轻，双踝水肿减轻，感口苦、恶心，泡沫尿，夜尿2-3次，大便2-3次/天，纳可，睡眠欠佳，舌红，苔白，脉沉弦细。查血肌酐下降至428umol/l。

处方如下：

生地30g 当归20g 黄芪40g 川芎30g

炒枳壳20g 桂枝15g 六月雪30g 僵蚕30g

牵牛子（黑丑）10g 地龙30g 黄连6g 制吴茱萸6g

牵牛子（白丑）10g 薄荷12g 大黄6g 益智仁30g

龙眼肉6g 甘草6g

叁

三诊

患者身软乏力减轻，怕冷，双踝已无水肿，口苦、恶心症状减轻，睡眠改善，余症状同前。舌淡红，苔薄白，脉沉细。复查血肌酐421umol/l。

处方如下：

生地30g 黄连6g 黄芪40g 川芎30g

葛根30g 大黄6g 炒枳壳20g 金樱子30g

牵牛子（黑丑）10g 菟丝子15g 黄连6g 制吴茱萸6g

牵牛子（白丑）10g 六月雪30g 大黄6g 地龙30g

僵蚕30g 黑顺片15g 干姜12g 炙甘草20g

患者目前坚持用药已达1年余，定期复查肾功能，血肌酐控制在400+umol/l，身软乏力减轻，双下肢无水肿，纳眠可。

慢性肾脏病目前已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题。我国CKD 患者有1.32亿，该病发病过程隐匿，患者通常在肾脏专科以外的科室就诊时发现，且发现时已是中晚期。CKD患者一旦进入终末期肾脏病（ESRD），需进行肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析或肾移植）以维持生命，不仅严中影响患者生活质量，且是致贫的重要原因之一。然而，CKD在很大程度上是可防可治的，中医药在治疗慢性肾脏病方面有其独特优势，能够稳定或降低我国CKD和ESRD发病率和病死率，减少疾病负担及其对医疗卫生体系造成的影响。

病因病机

遵义市中医院肾病风湿病科学科带头人杨小翠，长期致力于中医药治疗慢性肾脏病方面的研究，总结了丰富的临床经验。针对慢性肾脏病的病因病机特点，提出益肾泄浊法，据此总结出益肾泄浊方，同时配合结肠水疗、穴位贴敷、药物脐疗等中医适宜技术，能有效控制慢性肾脏病患者的病情，延缓慢性肾脏病进展，稳定患者血肌酐水平，延长患者进入血液透析时间。

她认为，该病属于中医学“虚劳”“关格”“水肿”或“癃闭”“尿浊”范畴。病因为外邪侵袭、劳倦多度、饮食失调、情志失和、失治误治、久病及肾、禀赋不足等。基本病机为脾肾虚损，阴阳气血不足，气化升降功能失常，致浊邪弥漫壅塞。“诸邪迁延，蕴积不解，皆属于毒”，该病虚实夹杂，日渐深重，多为湿热痰瘀病理产物交织，化而成毒，浊毒不断影响肾脏正常功能。浊毒既为产物亦为致病因素，循环往复，使毒邪愈盛，病势愈深，迁延难愈。

方 解

在治疗慢性肾脏病时，强调益肾与泄浊应贯穿于本病的整个治疗中，且要重视益肾与泄浊的关系。辨证中还要分析浊毒不同特点，或夹寒、或化热、或侵他脏，分型论治。益肾以补气、温阳、滋阴为主，泄浊为利水湿、散瘀血、化痰浊、行滞气。方中生地甘寒无毒，《本经》认为能够“填精髓，长肌肉，久服轻身不老。”叶天士认为：“气味重浊，阴也，阴者中之守也……”；黄芪甘微温，无毒，《本经》认为能够“主痈疽，久败疮……补虚，治小儿百病”；防风甘温无毒，“主大风，头眩病，恶风……身重，久服轻身”；六月雪味淡、微辛，凉，功能疏风解表，清热利湿，舒筋活络，《安徽药材》载：“与老母鸡同煮，能治慢性肾炎水肿。”牵牛子气味苦、寒，有毒。主下气，疗脚满，水胀，除风毒，利小便；大黄气味苦、寒，无毒，能够荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷；僵蚕气味咸、辛，平，功能息风止痉，祛风止痛，化痰散结；川芎气味辛、温，功能活血祛瘀，行气开郁，祛风燥湿；甘草气味甘平，无毒，《本经》认为：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，……解毒。久服轻身延年。”全方共奏益肾、利湿、活血、化痰、行气之功。

专家简介

杨小翠

主任医师

遵义市中医院名中医

遵义市中医院副院长

硕士研究生导师

国医大师张大宁传承弟子，遵义市中医院肾病学科带头人。贵州省五级名中医传承指导老师，贵州省人才绿卡获得者，农工党中央表彰“抗疫先进个人"，农工党贵州省委切入“药食同源”物质产业链推动高质量发展专家库成员，遵义市第四人民医院建设项目“杨小翠名中医工作室"指导老师。先后担任中华中医药学会肾病分会第四届委员会委员、中华中医药学会治未病分会第二届委员会委员、中国中医药信息学会全科医学分会第一届理事会理事、贵州省中西医结合学会诊断专业委员会副主任委员、贵州省中西医结合学会肾病专业委员会常委、遵义市中医药学会肾病专业委员会主任委员、遵义医学副会长等学术职务。从医三十年，现有传承人6名，先后跟师于多名我国有名的中医肾病名家、国医大师等。擅长于肾脏病、糖尿病、亚健康状态及感染性疾病的中西医结合治疗及临床研究工作，特别对亚健康状态、慢性肾脏病、肾功能衰竭、糖尿病、更年期综合征有独特的治疗经验。

供稿：肾病科 齐广瑞

编辑：冉茂雅

一审：孙尚萍

二审：刘益玮

三审：唐 菲