科普｜老年人同时服用多种药物，可能有哪些危害？

中国目前已经逐步进入老龄化社会。民政部、全国老龄办发布《2023年度国家老龄事业发展公报》显示，截至2023年末，全国60周岁及以上老年人口29697万人，占总人口的21.1%。随着医疗技术的进步，老年人在享受更长寿命的同时，也面临着更为复杂的健康问题。为了控制多种慢性疾病，老年人往往需要同时服用多种药物。那么是不是服用越多的药物，老年人的身体就越健康呢？其实多重用药并非简单的“药到病除”，它背后隐藏着不容忽视的风险与挑战，不合理的多重用药不仅危害老年人的身体健康，还会增加医疗费用、浪费医疗资源。

一、什么是多重用药？

多重用药是指同一名患者同时使用多种药物或过多数量的药物，通常是指同时使用5种及以上的不适当用药（包括处方药、非处方药、保健品等），如果使用10种及以上药物即可定义为过度多重用药。这种情况在老年人群中尤为普遍，因为随着年龄增长，老年人往往患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等，每种疾病都可能需要不同的药物来控制。

二、老年人多重用药的现状

老年人多重用药的现象在全球都非常普遍，中国60岁及以上老年人多重用药率高达70.8%，每日平均服用药物数量达8.6种，在发达国家，约30%的65岁及以上的老年人服用5种或更多的药物，服用超过10种药物的老年患者约为10%，而且共病数量越多的老年患者，其治疗药物数量也越多。

三、老年人多重用药的危害

不良多重用药不但不能给老年患者带来“药到病除”的疗效，相反还会导致老年患者多方面的危害。

首先，多重用药会引发药物间的相互作用，发生潜在性药物毒性和药物不良反应的风险大大增加。比如华法林是一种常用的抗凝口服药物，广泛用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，但是华法林与许多药物都存在不良反应。华法林与NSAIDs（如布洛芬、吲哚美辛）、某些抗生素（如头孢哌酮、莫西沙星）及胺碘酮等合用，会增加出血风险。而华法林与利福平、奥美拉唑、莫雷西嗪等合用，反而会降低华法林的活性。氯吡格雷是一种抗血小板药，它与某些质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑等合用，可能减弱氯吡格雷的抗血小板作用，增加心血管事件的风险。

其次，老年人多重用药可引发药物不良反应，加重病情，导致患者生活质量降低。多项研究显示多重用药可通过多种途径增加死亡风险，包括不适当的药物处方、药物不良事件、药物相互作用和药物依从性降低等。特别是过度多重用药能加重患者的尿失禁症状，增加老年人跌倒、营养不良等风险，严重影响患者的生活质量。

再次，多重用药会导致老年人用药依从性下降。每种药物都有各自的服药剂量、服药时间，多种药物需要按时按量服用，由于老年人的认知功能有所下降，复杂的用药方案可能导致老年人记忆混淆，降低用药依从性。

另外，多重用药会导致医疗成本增加。多重用药不仅增加了药品费用支出，还可能导致更多的住院和急诊治疗，从而增加医疗成本。

四、老年人多重用药评估

老年人如果存在服用5种或以上药物的情况，需要进行多重用药的评估。以患者为中心的综合评估可使医师正确理解患者的用药需求，更加准确地做出治疗选择。老年综合评估是近年来新发展的老年医学核心技术，可以对老年人健康问题进行全面完整的评估，并提出相应的解决方案，包括识别和预防潜在药物相关问题、制定药物精简处方等。

根据老年综合评估的结果进行的多重用药评估包括以下内容：

1.多重用药的适宜性评估：对老年人目前所服用的所有药物进行评估，分析是否存在潜在不适当用药问题，包括每种药物是否有明确的适应症、基于肝肾功能应减量或避免使用的药物、慎用药物、用药是否合理等。

2.老年患者用药依从性评估：老年患者由于认知功能减退、主观性强以及多重用药等因素，导致其服药依从性较差，主要表现为忘服、误服或者随意加减药量，不仅影响药物疗效，还会加重病情，导致医疗资源浪费。目前常用的评估患者用药依从性的方法分为直接评估法（生物样本检测）和间接评估法（自我报告、药物事件监测系统、电子药物记录等）。

3.药物不良反应评估：存在多重用药的老年患者是发生药物不良反应的高风险人群。主要评估发生的药物不良事件是否与目标药物相关，相关程度有多少，是否与其他药物、疾病进程紧密相关等内容。

4.药物间相互作用评估：由于2种或者2种以上的药物同时使用时可能发生药效学或药动学方面的改变，因此进行药物间相互作用的评估对保障老年患者的用药安全非常重要。可采用信息化的手段来帮助规范临床合理用药。

五、多重用药的管理

根据多重用药的评估结果，怎样进行安全有效的药物治疗呢？这其中最重要的步骤就是“处方精简”。处方精简是指在医疗保健专业人员的指导和监督下，结合患者的医疗状况、机体功能和药物使用偏好，在危害超过收益的情况下，减少或停用不恰当药物或不再获益药物的过程。“处方精简”有五项原则：检查所有服用药物；确定停用药物种类；制定停用药物方案；患者和医护合作制定计划；随访并监护记录精简结果。这是一个以患者为中心的用药方案的优化，比如停用无获益或者重复使用的药物、在同等剂量下换用复合制剂等，以使老年患者达到较好的治疗效果。在处方精简后，患者仍然需要密切随访病情，随时评估药物精简后效果。

对老年患者进行用药宣教也是多重用药管理的重要举措。用药宣教内容包括用药的原因、药物的疗效、不合理用药的危害、用药注意事项、药品的储藏管理和生活方式指导等内容。还要涵盖药物的用法用量、使用方法、注意事项等，提高老年多重用药患者的用药准确性和依从性，药物使用越多，患者越容易有意或无意地少服或者漏服。此外，老年人也要保持良好的生活方式，减少慢性疾病对生活的影响，减少老年患者对药物的过分依赖。

总之，老年人多重用药是一个复杂而重要的健康问题。通过科学合理地管理多重用药，我们可以最大限度地发挥其治疗益处，降低潜在风险，为老年人的健康保驾护航。