糖尿病酮症酸中毒——要命的儿童急症

儿科疾病的“三只老虎”

糖尿病酮症酸中毒、暴发性心肌炎、中毒性痢疾，儿童一旦发病，来势凶猛，分分秒秒呼吸心跳可能停止，危及生命。

糖尿病酮症酸中毒

今天给大家谈谈三只老虎之一的糖尿病酮症酸中毒。小儿糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖。

儿童由于年龄特点，家长由于缺少医学常识，很少观察到糖尿病儿童的多饮、多尿、多食、体重下降等“三多一少”现象，也很难发现孩子尿液发粘、尿液可能招来蚂蚁聚集等异常现象。糖尿病患儿常常以酮症酸中毒起病，孩子精神差、面色发灰、嗜睡、腹痛、恶心、呕吐。孩子就诊时病情危重，患儿脱水、酸中毒症状明显，经常伴随消化道症状。医生往往考虑到急腹症，会查血常规、拍片、做B超等。如果家长能提供多饮、多尿的症状，医生观察到患儿呼吸深大，末梢血糖严重升高，那么糖尿病酮症酸中毒的诊断就一目了然了。治疗过程要严格限制糖分输入，给予盐水扩容、胰岛素泵入控制血糖等治疗。该病病情危重，但第一时间正确诊断才能给予正确处理，可以在最大程度上挽救病人。

儿童糖尿病极易被误诊

主要是因为儿童糖尿病患者“三多一少”（多尿、多饮、多食及消瘦）的症状不容易被人发现，而且有发热、呼吸困难、精神不振为首发症状的糖尿病多见于小儿，常被误诊为上呼吸道感染、支气管炎、中枢神经系统感染等。同时，以腹痛、腹泻为首发症状的糖尿病发病急，常被误诊为肠炎、急性阑尾炎等，使病情难以得到及时的遏制，从而贻误病情。

儿童糖尿病主要是饮食不当惹的祸

由于孩子大多喜欢喝甜饮料、吃油炸的东西，这恰好是诱发糖尿病的不良生活方式中最突出的一点。加之现代社会肥胖儿的普遍增多，也加大了儿童患糖尿病的几率。特别是肥胖会导致体内的血糖浓度增高，脂肪代谢加强，身体需要消耗更多的胰岛素，对胰岛素的需求增加，久而久之胰岛细胞功能发生紊乱，诱发糖尿病。儿童发生肥胖的年龄越小，越容易增加患糖尿病的危险性。

学龄儿童的5条“膳食准则”

《中国学龄儿童膳食指南（2022）》提出了学龄儿童的5条“膳食准则”，分别是：主动参与食物选择和制作，提高营养素养；吃好早餐，合理选择零食，培养健康饮食行为；天天喝奶，足量饮水，不喝含糖饮料，禁止饮酒；多户外活动，少视屏时间，保证每天60分钟以上的中高强度身体活动；定期监测体格发育，保持体重适宜增长。吃营养充足的早餐既可以改善孩子的认知能力，也可以降低超重肥胖发生的风险。

户外活动有益于学龄儿童的身心健康，同时在预防近视方面也能发挥重要作用。新版指南提出，每天应累计进行至少60分钟中高强度的身体活动，每周至少要进行3次高强度的身体活动、3次抗阻力性的活动。要增加户外活动的时间，减少静坐时间，保证充足睡眠。家长、学校、社区应共建积极的身体活动环境，鼓励孩子掌握至少一项运动技能。

管住嘴、迈开腿、心情好、睡眠足，儿童才能健康快乐地成长。让我们大家一起努力，为儿童成长创造良好环境。【儿科 刘平定】