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关于中止仙游康佳医院等三家定点医疗机构医保定点服务协议的通知
莆医稽中〔2024〕14号
仙游康佳医院、涵江圣荣康复医院、莆田瑞斯康复医院：
我中心根据莆田市医疗保障稽核技术中心仙游分中心《关于中止仙游康佳医院医保定点协议的处理意见》、莆田市医疗保障稽核技术中心涵江分中心《关于中止涵江圣荣康复医院医保定点协议的处理意见》、莆田市医疗保障稽核技术中心城厢分中心《关于中止莆田瑞斯康复医院医保定点协议的处理意见》，认为仙游康佳医院、涵江圣荣康复医院、莆田瑞斯康复医院三家定点医疗机构目前情况对医疗保障基金安全可能造成重大风险。
仙游康佳医院，2023年8月16日至22日根据国家医保局、公安部下发线索对该院开展现场检查，发现该院涉嫌存在虚构医药服务行为，于2023年8月23日被莆田市仙游县公安局立案调查并暂停医保基金支付。
涵江圣荣康复医院，2024年4月15日至17日在莆田市县区交叉现场检查中，发现该院涉嫌存在虚构医药服务行为，于2024年5月31日被莆田市公安局涵江分局刑事立案侦查并暂停医保基金支付。
莆田瑞斯康复医院，2024年4月11日至12日在莆田市县区交叉现场检查中，发现该院涉嫌存在虚构医药服务行为，于2024年5月13日被莆田市公安局城厢分局刑事立案侦查并暂停医保基金支付。
经市中心办公会议研究，上述三家定点医疗机构中止协议理由充分，根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法（国家医疗保障局第2号令）》及《莆田市医保定点医疗机构服务协议》:“【中止协议】丙方有下列情形之一的，乙方可单方中止医保协议:(一)根据日常检查和绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的”，自2024年10月28日起，中止仙游康佳医院、涵江圣荣康复医院、莆田瑞斯康复医院医保定点服务协议，中止期间发生的医保费用不予结算，暂停以上机构连接医保结算系统，待各案司法部门判决结果出来后再依法依规分别进一步处理。
莆田市医疗保障稽核技术中心
2024年10月25日
▌ 来源：海峡导报大莆田转自莆田市医疗保障稽核技术中心
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