【渡过·咨询师专栏】科普强迫症（一）：如何准确识别强迫

强迫是一个症状，在很多心理问题中都会存在。比如说抑郁、焦虑可能也会有一些强迫症状。

至于强迫症，则是指严重影响个体日常生活的一种心理障碍，以反复出现强迫观念和强迫动作为主要临床特征。

判断强迫的标准

强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的观念，尽管患者知道其是没有现实意义的，想要去摆脱但是无能为力；强迫动作，则是为了阻止或降低焦虑和痛苦反复出现的刻板行为和动作。

更具体说，强迫观念，是出现在脑海里的想法、冲动、表象和情绪这四种。想法和冲动是一些突然冒进你脑海中的念头；表象是指一些画面，临床上是跟性相关的比较多；情绪是指反复出现的一种强迫性的情绪，比如说担心自己发疯了，担心自己会不会崩溃。

当我们有强迫的念头、冲动、表象、情绪，就会相应地带来一些焦虑的感受。为了缓解焦虑的感受而采取的行动就是强迫行为。内在的心理活动也算是一种强迫行为，比如说你为了让自己不那么焦虑，就默默地祈祷等等。

在现实中，有时候我们难以区分一些念头是不是强迫观念。也许你会觉得，这些念头也是有依据的，是需要去想的，因此不是强迫症状。那么怎么来判断？就从四个方面来判断：第一，它是反复刻板的，主观上很难让它停下来；第二，它没有现实意义；第三，它并不是你主观上想要去想，但好像总从你的脑中冒出来的；第四，它往往会让你非常地焦虑和痛苦。

强迫症常常伴发其它心理障碍，比较常见的有抑郁症、社交恐怖症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍。

接下来，我来分析一下强迫症具体的分型。

第一，是不洁疾病污染传播的强迫。比如说对身体的排泄物和分泌物很敏感，讨厌唾液、痰液、尿液等等；讨厌动物，对猫狗鸡鸭很讨厌；很在意周围的环境是否干净，尤其是自己的衣服用品。出门在外，总觉得衣服脏了，不把从里到外都换一遍，就不能进家门。还有害怕细菌传染，在公共场所害怕感染疾病，对艾滋病等疾病传播非常恐惧，等等。

第二，是对某些事件怀疑、检查、重复、询问。比如总是怀疑门窗、煤气、水龙头是否关好，怀疑走路过程中是否落东西、丢东西，怀疑自己是不是说话没说清楚，别人是否听懂自己说的话，反复的去询问，一种重复地检查询问。

第三，是攻击、伤害、冲动、恐惧。比如看到很尖锐的东西就害怕伤害自己或他人，或者看到有暴力图像，就担心自己会骂人、打人甚至杀人，或者害怕自己突然说出脏话或侮辱别人的话，或者害怕出做出很尴尬的事情等等。

第四，是和性相关的。比如说有一些禁忌或者异常的幻想、冲动，担心自己真的去做；或者是有一些同性恋方面强迫性的念头，反复地想自己是不是同性恋，或者突然变成同性恋。

第五，囤积成癖，不敢扔垃圾，怕扔掉有用的东西，总是担心丢掉现在看起来不重要的东西，担心以后有一天可能会用到。可能会把很多扔掉的东西捡回来。

第六，对称整齐精确。东西必须要整齐摆放，对称而精确。

第七是迷信，把一些本来没有什么联系的东西联系起来，比如说如果今天是九号或者是四号，就不出门，因为不吉利。

第八是穷思竭虑，反复思考一些看似很常识的问题。比如说一加一为什么等于二？人为什么会活着？大脑为什么能记住东西？

第九，因反复思虑，看东西很慢，读文章一个字一个字地读，很难做出决定。

第十，是对余光的恐惧，对呼吸，口水，对一些部位过分关注，总觉得好像有点不对劲，反复地去想，注意力都集中这里。

你也许会感觉，强迫症状是千变万化、无穷无尽的。但尽管如此，我们如果把握到强迫的本质，就可以以不变应万变，有的放矢去应对它。

强迫与反强迫的冲突

强迫的本质是什么？我用三个字来形容，叫做“虚假空”。这是上海的东振明老师提出来的，我觉得蛮准确，我来解释下。

所谓虚，是虚幻的；假是不真实的，不符合客观规律的，不符合常识的；空，本来是不存在的事，是人为创造出来的。

举几个例子：我有一个来访者，她总觉得自己呼吸有一些不对劲，因为她早年练过气功，后来听了一些传闻，练气功也不能瞎练，不然可能还对身体会有不好的影响，所以她对呼吸特别敏感，好像吸进去一口气，她就会觉得，气在体内是不是会影响她的身体健康，到最后都不知道该怎么去呼吸了。其实，呼吸是多么自然而然的事情，但当她刻意地关注呼吸的时候，就觉得哪里有些不对劲，心里会有一些犯嘀咕，有些焦虑。继而觉得焦虑的感受让她很不舒服，她又反复地想这到底是怎么回事，就陷入其中，不能自拔。

所以，我觉得强迫往往把一些很正常的、很自然的表现看作不正常，进而引起焦虑；焦虑本身是一种不舒服的体验，他又想把焦虑的体验排斥掉；要排除掉，就有了对抗、冲突；有了对抗和冲突，强迫就出现了。

因此所谓强迫，一定要有强迫与反强迫之间的冲突。你明明知道它是不正常的，想把它摆脱掉，但是摆脱不了。

再举一个例子：我的一位来访者，总觉得她单位有一个乙肝病毒的携带者，担心自己有可能接触传染。她每天回到家的第一件事，就是把她所有衣服都换下来洗一遍，折腾半个小时。尽管别人告诉她乙肝病毒不会用这种方式传播的，她始终内心不踏实，不相信，总担心万一要传播上怎么办。她自己也觉得不合理，但又控制不住自己。

当你在日常生活中，内心的注意力固着在一个地方，总觉得它不对劲，感觉非常的敏感，又被放大，这时思维、注意力会变得很狭窄，在那里冲突和纠结，花费了很多的时间。这就是森田疗法的森田正马所说的精神交互作用。我们越把我们注意力集中在那里，注意力就越会被放大，感知就会越敏锐，原本很正常的感觉也会觉得好像越强烈。这时，你想把感觉推开，就会形成内在的冲突。（未完待续）

作者简介：

樊瑞娟

中国心理学会注册心理师，国家二级心理咨询师，心理学硕士，渡过千绝心理咨询师

咨询时长4000余小时，擅长人际关系，个人成长，心理创伤的咨询辅导

2023年度渡过十佳咨询师

扫描下图二维码后可选择樊瑞娟老师预约咨询

樊瑞娟专栏：

关注渡过，倾听患者心声，了解精神健康知识，寻找更多帮助