6岁女孩反复发热，治疗20天还不见好，医生：假阴性耽误确诊错过最佳窗口期

肺炎支原体肺炎，已经是“老熟人”了，这两年很多孩子和家长，都深受其害，尤其是治疗不顺、进展为重症的，不仅过程特别曲折，对身体的损伤也很大……

6岁女孩肺炎支原体肺炎一直控制不住

由救护车护送至浙大儿院

6岁的安安（化名）就是这样一个病程反复、极其复杂的患儿。

约在十天前，她在当地救护车护送下，转院来到国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心，浙江大学医学院附属儿童医院（下称浙大儿院），而在来到浙大儿院前的二十来天，她其实一直在当地医院治疗。

原来患儿遭遇假阴性、耐药性

病情反反复复，肺白了一大片

为什么这个孩子的肺炎支原体肺炎一直控制不住？

浙大儿院呼吸科副主任医师黄美霞介绍，这个孩子刚开始是发烧，发热约三四天后到当地医院就诊，做了支原体核酸检测，显示为阴性，医生首先考虑是细菌感染，开了头孢和止咳药，没想到回去后还是高热不退，服用退烧药也压不下去。再过了一两天，孩子再次到医院就诊，在进一步完善检查后，医生发现孩子肺部炎症已经比较明显，就收治住院。住院期间，确诊是肺炎支原体肺炎，输液阿奇霉素，依然控制不住，后来怀疑耐药性，很快就上了激素、多西环素等，还是反复高热、剧烈咳嗽，肺部情况进一步恶化，当地医院因此还给她做了气管镜，后来炎症还是很严重，体温也还是反复。

“转来的时候，一侧肺部仍是明显的实变及不张，也就是大家常说的白肺。”黄美霞补充道。

为什么孩子一直在积极治疗，还是越来越重？

黄美霞分析道：这个孩子虽然治疗是比较及时的，但因为具有耐药性，前期的治疗效果并不显著，而且因为假阴性，耽误了确诊的时间，导致她错过了治疗的最佳窗口期。

好在，孩子在来到浙大儿院后，得到了超强团队的综合诊治。黄美霞和同事迅速调整治疗方案，包括调整激素药物剂量及频率，并再次做了支气管镜下肺泡灌洗。不到三天，体温就稳定了。在住院不到10天后，就出院回家了。

医生提醒警惕假阴性：

即便检测呈现阴性，

也不能掉以轻心！

在黄美霞看来，像安安这样病情反反复复的患儿，在临床中并不少见。

“肺炎支原体肺炎早期抗体检测可以是阴性，核酸检测也可以出现假阴性。有的小朋友早期就只是高热，咳嗽并不明显，后期拍胸片的时候会显示已经是肺炎了。所以说，即便是孩子发热两三天后，及时送医了，有的孩子也很难‘医到病除’，因为如果是支原体假阴性，刚开始首先考虑的治疗，就不是针对肺炎支原体的治疗，效果就不会那么显著，而如果孩子感染的还是耐药支原体，那效果就更加要打折扣了。

“肺炎支原体多数为轻症患儿，无需住院，可密切观察病情变化。一小部分患儿病程进展确实又快又凶险，如果没有得到及时救治，肺炎支原体肺炎后会出现一些并发症及后遗症，甚至有些需要外科手术干预。”

黄美霞表示，肺炎支原体重点是早期识别和治疗重症支原体肺炎，最佳治疗窗口期为发热后5~10天以内。如果家中孩子存在持续发热、剧烈咳嗽，要及时到医院明确是否是肺炎支原体感染。即使在发热早期到医院看过，肺炎支原体检测呈现阴性，也不能掉以轻心，因为肺炎支原体抗体早期可以呈阴性，核酸的检测也有可能出现假阴性，需要医生结合孩子病情来做判断。

医生同时提醒警惕耐药性：

在使用阿奇霉素后仍反复发热，

一定要警觉

除了假阴性，很多家长对于耐药性也是十分关注，害怕新闻中提到的偶发现象真的降临到自己头上。

对此，黄美霞表示，肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物阿奇霉素呈现出“耐药性”的问题其实一直存在。其实有数据表明，在我们国家，儿童患者中分离的肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率大部分地区在60%-90%之间，国内不同地区会有差异。药物的耐药性比如说阿奇霉素，和它是进口还是国产药物没有关系。

肺炎支原体肺炎在使用阿奇霉素后仍反复发热，一方面可能是因为对大环内酯类耐药，而另一方面可能是因为有些孩子感染了支原体后机体产生了强烈的炎症反应。

对使用阿奇霉素治疗效果确实不明显的肺炎支原体患儿，医生要根据病情调整治疗方案。对8岁以上的儿童，可以使用新型四环素类药物，比如多西环素。而8岁以下的患儿使用新型四环素类药物属于“超说明书用药”，需要在病人家属知情同意的情况下使用。

“目前，口服多西环素是使用较多的一种方式。”黄美霞表示，四环素类药物可能会导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，“但这些大多出现在长时间、反复使用的情况下。并且目前的新型四环素类的药物对牙齿的结合能力下降，所以出现不良反应的机会更加小。”

黄美霞还提醒家长，像安安这样的肺炎支原体患儿在治疗过程中，还可以联合激素治疗。支原体感染后会产生强烈的炎症反应，而激素可以抑制机体的炎症反应，这是最关键的。况且激素使用大多数疗程都比较短，所以家长也不用太担心激素的副作用。

“这段时间，进入换季，除了肺炎支原体，各种病毒也开始高发，包括呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、副流感病毒、博卡病毒、鼻病毒等。这些2岁以下的婴幼儿最容易中招，一般表现为咳嗽、气喘、低热或不发热，家长也要做好防范。”黄美霞说。

来源：潮新闻