科普｜女孩手掌心皮疹，竟是梅毒惹的祸？

欣欣的双手掌心长了淡淡的红色皮疹，不痛不痒已经几个星期了还没有消褪。医生初步诊断建议抽血化验，化验结果提示欣欣皮疹系梅毒感染所致。仔细询问得知，欣欣与一位男孩有过性行为。父母后悔对欣欣关爱太少，也很少与欣欣进行性知识沟通。幸运的是，经过评估，欣欣的疾病属于二期梅毒，经过治疗欣欣可以痊愈。

20世纪30至40年代，我国梅毒猖獗，建国以后经过系统治理于60年代我国宣布消灭梅毒。80年代，梅毒重新出现，90年代再次流行。近年来，梅毒年均增长率已达10%。据中国疾控网站公布数据，2023年全国梅毒新发病例合计51411例，2024年上半年较2023年同比增加11.8%。梅毒患者在青少年期发病不少见，更需要引起高度重视。

梅毒是怎样的疾病？

梅毒是由梅毒钩端螺旋体引起的慢性传染病，属于性传播疾病。梅毒是一种可以预防和治愈的细菌性疾病。梅毒患者是唯一的传染源。大多数人感染后无症状或未被识别。如果不治疗会导致严重的健康问题。性活跃群体，有不洁性行为等关键人群是主要的发病人群。梅毒患者常有其他性传播感染。

梅毒的症状与诊断分期

感染分阶段发展(原发性、继发性、潜伏性和三期)。每个阶段都有不同的体征和症状。许多梅毒患者没有症状或未注意到有症状。未经治疗的梅毒会持续多年。梅毒自然病程有以下几个阶段。

一期梅毒：

梅毒的症状通常出现于感染后3-4周，通常持续约21天

生殖器、肛门或其他地方出现圆形、无痛、通常坚硬的疮（梅毒硬下疳）

下疳可能不会被注意到，并且会在3至10天内愈合

如果不治疗，会发展到第二阶段

二期梅毒：

初次感染后6至12周，随着细菌在血液播散引起皮疹扩散

皮疹外观多样性，通常出现分布在手掌和脚底无痒感皮疹；皮肤潮湿部位如口腔、腋窝、生殖区和肛门周围可出现凸起于皮面的扁平光滑赘生物，消退后会变平，并变为淡红色或灰色皮疹反复持续数周至数月

超过20%至30%的患者会出现口腔溃疡

可引起发热、乏力、食欲不佳、消瘦等症状，可伴全身淋巴结肿大。少数也可引起骨骼和关节疼痛，肝炎，有些患者因脑部、内耳和眼睛受到感染而出现头痛或听觉、平衡觉或视觉的异常

症状可自行消失进入潜伏期

潜伏期梅毒

通常没有症状，可达数年至数十年，细菌仍然存在，梅毒测试是阳性的

梅毒可能会永久保持潜伏状态，通常在此阶段不会传染

但偶尔，在潜伏期的早期（初次感染后12月内），可能会在皮肤或粘膜上出现溃疡，溃疡灶有传染性

如果不治疗，多年后会发展到梅毒三期也是最后阶段，即三期梅毒

三期梅毒：

约有三分之一的未经治疗患者会在初始感染后数年至数十年出现三期梅毒。症状的变化从轻微到极其严重。三期梅毒有三种主要形式：良性三期梅毒，心血管梅毒，神经梅毒。

新生儿梅毒：在出生时已经感染梅毒的婴儿可能会出现：皮疹、器官炎症、贫血症、骨骼和关节问题、包括失明、耳聋、脑膜炎在内的神经系统疾病、发育迟缓、癫痫发作。其中一些症状可能只有在以后的生活中才会被注意到。

为什么会患梅毒：梅毒的传播途径

传染源

梅毒患者是唯一传染源，其皮损、血液、精液、唾液、乳汁均有细菌。梅毒在一期和二期具有很强的传染性，在潜伏期早期也有传染性。

传播途径

性接触传播：感染一般通过性接触获得。与梅毒患者的单次性接触有1／3的几率被感染。该病菌通过黏膜（如阴道、阴茎或口腔黏膜）或皮肤进入人体。数小时内，病菌到达邻近的淋巴结，然后通过血液播散至全身。

垂直传播：母亲梅毒未经有效治疗可通过胎盘导致新生儿发病，及先天性梅毒，导致出生缺陷和其它异常。

其他：少数情况可通过接触感染的皮肤溃疡而感染梅毒。细菌不能长时间在人体外存活，因此梅毒不能通过接触患有梅毒的人接触到的物体（如马桶座椅、门把手）传播。

梅毒如何诊断

由于梅毒症状不常见或不明显，梅毒的诊断需要根据患者的临床表现和性生活史、体检、实验室检测，有时还包括放射学检查等。

梅毒的实验室检测包括通过显微镜直接检测梅毒螺旋体或采用血液检测等间接检测方法。也可以采用快速检测方法，数分钟内即可以出结果，便于即时治疗。

通过实验室或快速检测识别无症状感染并对阳性病例提供适当治疗可防止进一步传播和预防并发症，并可预防包括先天性梅毒在内的不良妊娠结果。

何时应该做梅毒检查吗?

以下人群建议应该定期做梅毒检测：

性活跃人群，同性恋或双性恋

感染艾滋病毒，或者正在采取暴露前预防(PrEP)预防艾滋病毒

有梅毒检测呈阳性的伴侣

有某些梅毒的危险因素，比如生活在梅毒高发的社区

所有孕妇第一次产前检查时，有些孕妇需要在妊娠晚期28周和分娩时再次接受梅毒检测。

梅毒的药物治疗

青霉素是治疗梅毒的首选药物。

一期梅毒、二期梅毒及1年期内的潜伏梅毒：苄星青霉素单剂量肌肉内注射是首选。对青霉素过敏也可用二线治疗方案，包括选用多西环素、头孢曲松或阿奇霉素进行治疗。

三期梅毒及无法识别感染阶段的梅毒：苄星青霉素肌肉内注射仍是首选，每周一次，持续三周。

母婴传播的预防：怀孕后进行规则产检，孕期梅毒苄星青霉素同样是首选药物。

先天性梅毒：先天性梅毒的婴儿或母亲梅毒未接受治疗的婴儿需要住院治疗，水剂青霉素是首选，根据病情考虑剂量和疗程，通常需要治疗10-14天。

梅毒的预防措施

以下一般措施可以帮助预防梅毒（和其它性传播感染）：

更安全的性行为，包括每次使用安全套，安全套通过防止接触伤口来防止梅毒的传播。有时溃疡发生在安全套没有覆盖的地方。接触这些疮口仍可传播梅毒。

通过减少性伴侣的数量、避免高风险性伴侣（有多个性伴侣或没有进行较安全性行为的人），或实行单一性伴侣或禁欲，降低性传播感染暴露的风险

及时诊断和治疗感染（防止传染给其他人）

确定哪些人与感染者发生过性接触，对这些人提供筛查和治疗建议

对青春期人群及早进行安全性行为宣教，对幼儿患者注意警惕性侵犯可能

梅毒使感染艾滋病毒的风险增加，并增加了感染淋病、衣原体、生殖器疱疹等其他性传播感染的风险。梅毒患者需要进行其他性传播疾的病筛查。

作者： 复旦大学附属儿科医院感染传染科 王中林