做了PET/CT检查，为何还加做CT或MR增强扫描？

PET/CT检查被誉为“查癌神器”，是集功能显像与解剖成像于一体的检查。为什么有部分患者做了PET/CT检查，还需要再补充做CT或MR增强扫描呢？今天就来为大家解释一下。

PET/CT检查的优势

PET/CT检查就是把正电子发射断层显像（PET）与X射线断层扫描（CT）两种影像设备有机结合在一起，形成的一种新显像设备。PET是一种功能代谢显像，能提供详尽的病灶信息，CT则是解剖结构显像，提供病灶的精确解剖定位。

所以，PET/CT检查是集功能显像与解剖成像于一体的检查。简单来说，PET/CT检查就是在CT解剖成像基础上，增加了PET功能显像。

PET/CT检查的优势是其可以提供人体分子水平的功能、血流和代谢信息，在分子层面反映人体组织的生理、病理和功能变化，能够在疾病早期阶段发现病变，对疾病进行精准诊断。此外，它还可以一次检查清晰显示全身整体情况。

目前，PET/CT检查已成为恶性肿瘤检查的一项不可或缺的手段，也被誉为“查癌神器”。

PET/CT检查主要适用于以下人群：肿瘤高危人群，早期发现或排除肿瘤；肿瘤标志物不明原因升高者，寻找肿瘤病灶；发现可疑病变者，鉴别良、恶性；发现可疑肿瘤患者，指导选择最有价值的活检部位；发现肿瘤转移灶的患者，寻找原发灶；恶性肿瘤患者，进行更准确的分期、疗效评估及复发监测；放疗患者，帮助精准勾画靶区等。

PET/CT检查的不足

PET/CT检查有很多优势，但也不是万能的。

PET/CT检查常用的显像剂FDG（葡萄糖类似物）是一种肿瘤广谱显像剂，主要反映的是人体器官组织的葡萄糖代谢状态。一般认为恶性肿瘤葡萄糖代谢增高，正常组织及良性病变葡萄糖代谢不增高。

但实际上，有小部分特殊类型的恶性肿瘤葡萄糖代谢并未增高，而部分良性肿瘤及活动期炎症葡萄糖代谢也会增高，这些情况导致PET/CT检查会存在一定的假阴性（实际是肿瘤而没被诊断）和假阳性（实际不是肿瘤而诊断为肿瘤）。

此外，正常情况下人体大脑、肝脏的糖代谢较高，PET/CT检查所用的显像剂是通过肾脏排泄，这会导致大脑、肝脏、肾脏的病灶容易被掩盖，造成诊断遗漏。这时，CT或MR增强扫描就是PET/CT检查的良好补充。

什么是CT或MR增强扫描

CT及MR检查属于解剖形态学成像，通过观察脏器的形态变化来诊断疾病。CT或MR增强扫描是在人体静脉内注入显像剂（CT用碘造影剂，MR用钆造影剂）后，再进行扫描的方法。由于病变组织内新生血管增多、血流丰富，或新生血管的结构或屏障已破坏，可使更多的显像剂进入病变组织内，并造成病变组织与正常组织密度或信号的差异。因此，CT或MR增强扫描可用于观察局部脏器解剖结构及病灶的细微特征。

打个比方，PET/CT检查与CT或MR增强扫描就好比中国地图与各省地图一样，PET/CT检查更多的是显示整体情况，CT或MR增强扫描显示的是局部细节特征。由于大脑、肝脏、肾脏糖代谢率高，这些部位的微小病灶在PET/CT检查中容易遗漏，通过CT或MR增强扫描则能显示这些微小病灶，有利于进一步明确诊断，确保医生能及时为患者制订精准的诊疗方案。

所以，做完PET/CT检查后，医生让您加做CT或MR增强扫描并非无用功，而是出于负责任的态度，为了进一步明确诊断病情。

有人会说，那我直接做CT或MR增强扫描，不必再做PET/CT检查了。这种做法也不对。PET/CT检查对恶性肿瘤的诊断、疗效的评估及肿瘤复发的监测等应用都证明了它是目前公认的最佳影像检查手段，是其他检查替代不了的。

虽然PET/CT检查费用较高，但它是全身扫描。从另一个角度来说，它的性价比更高。如果全身每个部位都做一遍CT或MR增强扫描，总费用肯定超过PET/CT检查，同时检查时间也会增加很多，折腾了患者不说，还可能造成疾病诊断和治疗的延误。

所以，对于肿瘤高危人群及恶性肿瘤患者来说，PET/CT检查仍是优选，可根据病情的需要合理补充CT或MR增强扫描。

文：广州中医药大学第一附属医院核医学科 李圆

编辑：穆薪宇 李诗尧

校对：马杨

审核：管仲瑶 徐秉楠

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