病案分享|脊柱侧弯病例

病例 · 分析

患者：彭同学，男，12岁，初中生。

现病史：近一年无明显诱因出现体态不正、走路不稳。患者本人无明显不适，自诉久坐久低头后偶有头晕，颈部僵硬，无明显活动受限。行走时感觉膝盖相互碰撞摩擦，无明显疼痛。纳寐可，二便调。家长诉为纠正其脊柱侧弯遂来我科就诊。

外观评估：患者“S”型侧弯，头向左侧偏、有明显的高低肩、两侧肩胛下角不对称、右侧腰部塌陷、长短腿并伴有走路步态异常、骨盆旋转错位。其上背部和腰部肌肉不对称，剃刀背明显。

体格检查：脊柱及四肢无畸形，颈椎曲度变直、L4-5腰椎左偏，左侧骨盆较右侧稍高、有明显侧弯，剃刀背明显，腰部塌陷明显，活动自如。

影像学检查：脊柱正位见轴线轻度左偏、脊柱颈椎生理曲度变直、胸腰椎生理曲度存在、椎旁软组织未见明显异常。

影像学评估:彭同学骨盆的“Y”型软骨尚未闭合，意味着其骨骼发育尚未结束，还处于生长发育的高峰期，此时脊柱侧弯还有加重的风险。同时也是治疗的最佳时期。测量其胸部Cobb角10℃、胸腰Cobb角20℃。

治疗：中医特色治疗+施罗斯矫形体操训练。中医特色治疗加训练2个月后，其高低肩、长短腿、腰部塌陷及走路异常已明显改善，同时还长高4cm。

分析与建议：彭同学的“S”型脊柱侧弯已得到最大程度纠正、胸椎的CObb角由10°降至0°、胸腰CObb角20°也趋于正常生理状态、不良体态明显改善、近来身高增长近10CM、骨盆的“Y”型软骨已逐渐闭合，其骨骼发育即将结束，脊柱侧弯的风险逐渐降低。青春期结束前建议定期复查，保持规律训练，不适随诊。

脊柱侧弯发育高峰期

第一个高峰：0~3岁
第二个高峰期：进入青春期

治疗黄金期

治疗黄金期为发病高发期前及骨骼发育闭合前（Risser sign），存在个别差异。由于发育期越靠后柔韧性明显下降，所以青春期侧弯矫正应早发现早治疗，不可拖延。

日常预防

1.学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿、握笔姿势，加强肌肉锻炼，防治脊柱侧凸最关键是早发现、早诊断、早治疗，应在学校内推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。

2.以特发性脊柱侧弯为例，如果侧弯度数并不很大，患者在日常生活中并不需要特意改变自己的生活习惯。但正确的生活习惯养成是十分重要的：避免久坐或以固定姿势久站，睡觉时选择硬板床而不是软床，适当的腰背肌肉锻炼，避免肌肉的疲劳。

呼吁：脊柱侧弯早预防、早发现、早治疗。

（附：2021-11-24日“真实病例-12岁男孩脊柱侧弯，矫正过后改善”）

来源：南昌市洪都中医院推拿科

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