【中医经典读物】第八十四期：《伤寒论》 十枣汤证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

十枣汤证

【原文】

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人折折汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

芫花(熬)，甘遂、大戟、大枣10枚。

上三味等分，分别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥大十枚，取八合，去滓，内药未。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下之病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

【词解】

[1]平且:指清晨。

【解析】

本条应分为两段来理解，自“太阳中风”至“乃可攻之”为第一段。句首“太阳中风”四字，说明当有发热，汗出，头痛，恶风寒等症。下利，呕逆，是外邪引动在内之水饮所致，水饮下渍于肠，可见下利，上逆于胃，可见呕逆。证属外邪引动内饮之患，为表里同病，治当先表后里，切不可先后失序，致生变证，故日“表解者，乃可攻之”。

自“其人漐漐汗出"至“十枣汤主之”为第二段。水饮内停，变动不居，临床表现较为复杂，有些见症与太阳病相似，应注意加以鉴别。饮停胸胁，阻碍气机，气机升降不利，以致心下痞硬满，引胁下痛，为本条的主症。水饮之邪阻碍胸中气机，肺气不利，则短气。水饮逆于胃，胃失和降，则见呕逆;水饮下走肠间则见下利;水饮上干清阳之位，则见头痛;水饮外泛肌肤，影响营卫，则见微微汗出，发作有时。见症虽多，病源则一，当属有形水饮停聚胸胁，上下走窜，内外充斥所致。而攻逐水饮，必须是表邪已罢，方可攻之。“汗出不恶寒"再次强调了“表解里未和也”。治疗当攻逐水饮，方以十枣汤。

【方义】

十枣汤为峻下逐水之剂。方中甘遂善行经隧水湿:大载善泄胜腑水湿，主蛊毒十二水，腹满急痛;芜花善消胸胁伏饮痰癖，消胸中痰水。三药苦寒有毒，药性峻烈，峻下泻水，使水饮从二便而消。方用肥大枣十枚煎汤调服，以补中扶正，缓和诸药之烈，使邪去而不伤正。方以大枣为名，有强调顾护胃气之意。

本方煎服法为:①用大枣十枚煎汤送服三药之末，现代用法可将药末装人胶囊服用:②量宜因人而异，由小渐大，且中病即止，不可过剂;如方后日:“强人服一钱匕，赢人服半钱匕"，“若下少病不除者，明日更服加半钱”等;③平旦空腹服药,有利于药物及时发挥泻下作用，不会逗留于胃引起呕吐，也不会因快利而影响病人静养:④若服药后快利者，可让患者服糜粥自养，以补养正气。

【临证要点】

主症:胸胁满痛，咳唾引痛，心下痞硬满，干呕短气，下利。或兼头痛，汗出发作有时，但不恶寒。

病机:水饮停聚胸胁，气机升降不利。

治法:攻逐水饮。方用十枣汤。

编辑：冉茂雅

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