上海医药卷入骗保大案

近日，国家医保局官方微信公众号发布央视新闻关于哈尔滨四家药店使用假处方欺诈骗保案的报道引发市场关注。

据央视新闻报道，国家医保局近日派出专项飞行检查组，前往哈尔滨建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等4家药店展开调查。据调查，黑龙江哈尔滨这四家药店，造假上万张手写处方，总计金额已经过亿元。目前，公安部门对这4家涉事药店已经全部刑事立案，共冻结涉案医保基金6223万元，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人，其中刑事拘留13人、行政拘留3人、取保候审15人。

据悉，此次假处方均是临床价值高、患者急需的“特药”。除了设计金额巨大，损害医保基金的利益以外，也可能对患者的用药安全造成影响。这一事件不仅暴露出医保基金管理存在的漏洞，也进一步引发市场了对医药行业企业合规经营的关注。

涉事的四家药房中，有三家为上市企业旗下门店。其中，上药科园大药房则是上海医药(601607)旗下公司门店，其余两家分别属于漱玉平民，思派健康。对此，上海医药证券部相关负责人回应称，目前还在内部自查的过程中，对于公司尚无影响。“从经营层面来讲，公司一直坚持合法合规经营，此次事件目前尚无定论，后续要等待进一步的调查结果。”

据了解，上海医药成立于1996年，是沪港两地上市的大型医药产业集团，医药工业、商业一体化的产业龙头。连续荣登《财富》“世界500强”榜单，并于2023年获得“全球制药企业50强”、“全球最有价值制药品牌 25 强”、“中国医药(600056)工业百强企业”、“中国医药研发产品线最佳工业企业”等多项荣誉。

然而这样一家老牌龙头药企却在公司内控管理方面漏洞百出，不仅旗下公司频繁曝出经营合规问题，甚至连董事长都因违法违纪问题而落马。

2024年8月5日，上海市第二中级人民法院一审公开开庭审理上海医药集团股份有限公司原董事长周军贪污、受贿案。除了周军以外，还有多位高管被查。2023年9月，上海市纪委监委披露上海医药集团股份有限公司原副总裁潘德青、上海上柯医药有限公司原总经理李平、上海上药第一生化药业有限公司原总经理陈彬华、上海上药第一生化药业有限公司原副总经理黄臻辉接受纪律审查和监察调查。两个月后，上海医药集团股份有限公司原副总裁顾浩亮和原董事长周军也因此接受上海市纪委监委纪律审查和监察调查。

自2023年7月起，被称为“史上最强”的反腐风暴席卷整个医药行业。而今年以来，医药行业整治再度升级，9月26日，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局三部门联合发布《医疗卫生机构开展研究者发起的临床研究管理办法》；10月9日，上海市卫健委公布《上海市2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》。在此背景下，此次上海医药卷入的骗保案件或有可能被树立为行业治理典型。

上海医药近一年来也频收罚单。2023年12月，全资子公司上海上药第一生化药业有限公司因违反《中华人民共和国反垄断法》，收到了上海市监局约4.62亿元人民币的巨额罚款。

此外，今年5月，上海医药旗下的上海信谊金朱药业涉嫌生产劣药，被上海药监局下达行政处罚决定书，不得不在全国范围内召回该药物。而上药信谊是上药集团旗下最大的工业制造企业。孙公司上海上药华宇药业有限公司旗下的上海华浦中药饮片有限公司，也在今年4月因生产不合格中药饮片而受到处罚。

为此，上海医药不得不陷入持续的监管、处罚和公司整改之中，而作为药企驱动力的新药研发也因此停滞不前。

截至目前，上海医药仅有安柯瑞（重组人5型腺病毒）、凯力康（尤瑞克林）、培菲康（双歧杆菌三联活菌）3款创新药，和兰索拉唑碳酸氢钠1款改良型新药上市。然而三款创新药物上市时间分别为2005年、2005年、1995年。

据上海医药2023年报披露，公司进入临床批件申请阶段、进入后续临床研究阶段以及进入研究者发起的临床研究（IIT）阶段的新药管线68项，其中创新药55项（含美国临床II期3项），改良型新药13项。在创新药管线中，已有3项提交pre-NDA或上市申请，4项处于关键性研究或临床III期阶段。涉及免疫、肿瘤、精神神经、消化代谢、心脑血管的众多领域。然而，就在今年，上海医药连砍了12条管线。

5月，上海医药发布公告决定终止I010项目、B002项目以及B003 项目三个研发项目的临床试验及后续开发，累计投入研发3.2亿元。6月公司再次公告决定终止B001、B001-A、I022（联合用药、乳腺癌一线治疗）以及 I022-K四个研发项目的临床试验及后续开发，累计投入研发1.1亿元。10月，决定终止I020、B006、B007(非霍奇金淋巴瘤适应症)、I008以及 BCD-100(宫颈癌适应症)这五个研发项目的临床试验及后续开发，累计研发投入2.6亿元。

据统计，披露的三次公告中，公司累计砍除了12条管线产品，为上海医药造成了近7亿的损失。折损金额占2024年上半年净利润的比例为23.5%。

其实，上海医药已经不止一次被诟病公司在新药研发方面的乏力。2021年至2024年6月底，公司的研发费用分别为19.87亿元、21.12亿元、22.04亿元和11.05亿元。相对于公司的营收规模几乎是九牛一毛。

对于研发端的轻视，导致那么多年以来，上海医药始终没有重磅产品问世。但与之成鲜明对比的是公司的销售费用始终居高不下。2021年至2024年6月底，公司销售费用分别为133.18亿元、142.79亿元、139.02亿元和65.65亿元。

有市场观点认为，从去年开始的医药反腐行动中，销售费用率也将是整治的重点之一，从过往监管部门的处罚案例看，医疗机构腐败问题与医药企业学术推广等环节的违规行为关系密切，销售推广费用成为药企在IPO过程中被问询的重点。