BMJ：无论男女，体重暴跌伴随腹痛、食欲不振等12种症状，或为癌症前兆！

▎药明康德内容团队编辑

体重突然减轻可能多种原因有关，如罹患癌症。相关研究显示，相比于体重正常的人群，体重突然减轻的人群在首次记录到体重变化后的3~6个月内，被诊断为癌症的可能性增加。虽然对非特异性症状的患者可采用血液学检查，但这种方式对于体重突然减轻人群预测癌症的作用并不明确。

近日，《英国医学杂志》（ The BMJ ）发表一项研究，表明年龄＜50岁的年轻成人患者体重突然减轻，其癌症阳性预测值（PPV）为＜3%，低于 当前英国国家卫生与临床优化研究所（NIHC）指导意见，即建议对癌症阳性预测值（PPV）≥3%的患者开展进一步检查，这部分人群或无需开展进一步癌症筛查。但对于年龄≥50岁的男性和年龄≥60岁的女性，以及合并有其他症状或体征的患者，若出现体重突然减轻，则需考虑进一步开展侵入性检查，以明确诊断。

这是一项回顾性诊断准确性研究，研究数据来源于临床实践研究数据链的电子健康记录，共纳入年龄≥18岁、至少有一项体重突然减轻的医疗记录（等同于6个月内体重降低≥5%）的参与者32.6万人，排除了过去6个月内使用减肥药或接受减重手术，或在此之前确诊罹患癌症的患者。

所有参与者中，56.5%为女性、54.1%年龄≥60岁、54%为吸烟者。15624例（4.8%）的参与者在体重突然减轻6个月内确诊患癌，其中15051例（96.3%）参与者年龄≥50岁。年龄≥50岁和年龄≥60岁的女性，癌症阳性预测值高于NIHC所推荐的3%阈值，是需要重点关注的人群。

无论男女，体重突然减轻的参与者癌症相关临床症状和体征有12项，分别为腹痛、食欲不振、背痛、吞咽困难、疲劳、腹部肿块、胸部体征、缺铁性贫血、黄疸、淋巴结、直肠肿块、静脉血栓栓塞。仅与男性体重突然减轻癌症相关的额外症状有6项，分别为便秘、前列腺检查异常、消化不良、咯血、声音嘶哑和瘙痒；仅与女性体重突然减轻癌症相关的额外症状有4项，分别为恶心、腹胀、反流和盆腔肿块。

此外，部分临床症状和体征与体重突然减轻同时发生时，可能与几种癌症类型相关，如同时存在消化不良和体重突然减轻的男性，可能被诊断患有不同类型或部位的癌症，如胃癌或食管癌、肠癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、肾癌、淋巴瘤等。类似地，体重突然减轻患者的异常检查结果也可能与多个癌症部位有关，如年龄50~59岁、白蛋白水平较低的女性被诊断患有某些类型或部位的癌症，如肺癌、肠癌、乳腺癌、肾癌、胃癌或食管癌、淋巴瘤、胰腺癌、卵巢癌等。

对于年龄≥50岁的男性和女性，体重突然减轻和下表相关症状和体征同时出现与PPV≥3%有关，但女性疲劳和背痛除外，其在年龄≥60岁时达到阈值。对于40~49岁的体重突然减轻男性，若腹痛、食欲不振、便秘等10种症状和体征同时出现，则与PPV≥3%有关，而同年龄组的女性仅出现腹胀、呕吐和腹部肿块，就与PPV≥3%有关。

▲男性和女性不同年龄时不同症状和体征（✓）与体重突然减轻同时出现时，其罹患癌症的风险或增加（图片内容来源：参考文献[1]）

几项异常血液学检查结果伴随体重突然减轻，提示可能与罹患癌症高度相关，分别为低白蛋白、血小板升高、白细胞计数升高、C反应蛋白升高。但并无可用于排除罹患癌症的指标阈值。

总之，本次研究结果显示，年龄在50岁以下的人群如果体重突然减轻，病因不太可能是癌症，这时候采用侵入性检查可能并不够合理，而年龄≥50岁的男性和年龄≥60岁的女性，在体重突然减轻前3个月和后1个月，且未观察到其他症状时，继续转诊接受治疗可能是合理的。此外，临床特征与血液学检查结果与体重突然降低同时发生时，可能是某些部位或不同癌症类型的标志物，临床还需要开展更广泛的研究来证实这一点。

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参考资料

[1] Nicholson BD, Virdee P, Aveyard P, et al. Prioritising primary care patients with unexpected weight loss for cancer investigation: diagnostic accuracy study (update). BMJ. 2024 Oct 16;387:e080199. doi: 10.1136/bmj-2024-080199. PMID: 39414353; PMCID: PMC11480917.

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