北京
在治疗胃肠肿瘤的过程中，我们总会遇到各种各样的问题。为了帮助大家消除疑惑，博医同行平台邀请到北京大学肿瘤医院 陆明教授进行科普答疑，现将精华内容整理成文章。
Q：70岁女性，直肠神经内分泌癌，T3N2bM1(双侧腹股沟及左侧髂外多发阳性淋巴结CRM + EMVI+ ）无手术指征。一开始咨询陆教授，建议可放化疗结合，遂行EP化疗三次，当地主治医生调整治疗方案，加了28次放疗，放疗期间尝试XELIRI方案，患者不耐受，改用奥沙利铂加卡培他滨的方案进行了2次治疗，后评估发现CRM+, EMVI +，肿瘤科和胃肠外科均建议手术，进行Dixon手术后获得了PCR。还需要做化疗吗？后期还用做MRD监测吗？
陆明教授：
直肠的神经内分泌癌一般分为两种类型，一种是发生在右半结肠或回盲部，另一种是在直肠。后者通常是区域性淋巴结转移，伴随腹股沟转移，这种情况和分期不太晚的病例，都不建议做手术治疗。我们在临床上发现，很多小细胞直肠神经内分泌癌患者，即使在前期用药物治疗后达到PCR（病理完全缓解）并进行手术，依然有相当一部分患者会复发和转移，而且进展非常快。目前对于这种疾病，手术在治疗中到底能起到多大作用仍然没有定论。因此，对于患者来说先进行药物治疗，然后再做放疗，可能是比较稳妥的方案。
患者已经进行了手术，并在手术前使用多次化疗，也做了放疗，在手术后继续观察，按时复查即可。
MRD检测更适合用于II期肠癌患者，医生可以通过检查结果决定患者是否需要化疗。提问的患者这种情况，MRD阴性对治疗没有指导意义，如果MRD阳性，后续也不知道该用什么药，也是观察为主，所以患者做MRD检测的意义不大。
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专家介绍
陆明 教授
北京大学肿瘤医院
北京高博医院
北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科 主任医师 副教授 硕士生导师
北京高博医院消化肿瘤科/消化肿瘤研究中心/早期临床研究中心主任
中国医师协会外科医师分会MDT学组委员兼秘书长
中国临床肿瘤学会(CSCO)神经内分泌肿瘤委员会委员 中国抗癌协会神经内分泌肿瘤学专委会常委
中国医促会神经内分泌肿瘤分会委员
擅长：胃癌、结直肠癌、神经内分泌肿瘤等消化系统恶性肿瘤的个体化和综合治疗。
陆明教授出诊信息
北京大学肿瘤医院
周一下午
周二下午
周三上午
北京高博医院
周四上午
周五上午
*以上出诊信息供参考，以实际出诊时间为准。
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编辑 | 行仔
排版 | 赵微
审核｜陆明、方玥立、贾冬雪
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