医师笔记丨乳腺X线检查之钙化篇

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X线检查

是诊断乳腺疾病的最常用、便捷的无创性检测手段之一，对于检测出早期临床触诊阴性的乳腺癌具有重要意义。乳腺X线检查可清晰显示乳腺组织，发现乳腺中各种良性、恶性占位性病变，对于乳腺钙化非常敏感。

乳腺钙化

据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版））》[1]

钙化类型：

良性钙化：皮肤钙化、血管钙化等

可疑钙化：不定形钙化、粗糙不均质钙化、细小多形性钙化、细线样或细线样分支状钙化

钙化分布：

散在分布、区域状分布、集群分布、线样分布、段样分布

学习笔记

1

典型良性钙化[1]

皮肤钙化：粗大、典型者呈中心透亮改变。

皮肤钙化[2]

血管钙化：管状或轨道状。

血管钙化[3]

粗糙或爆米花样钙化：直径＞2.0mm，多为退变的纤维腺瘤。

粗糙或爆米花样钙化[2]

粗棒状钙化：连续呈棒杆状，偶可呈分支状，直径通常＞0.5mm，沿导管分布，聚向乳头，常为双侧乳腺分布，多见于分泌性病变，常见于60岁以上的妇女。

粗棒状钙化[2]

圆形（直径≥0.5mm）和点状钙化（直径＜0.5mm）。

圆形和点状钙化[2]

环形钙化：壁厚＜1.0mm，常见于脂肪坏死或囊肿；壁厚≥1.0mm，可见于油脂性囊肿或单纯性囊肿。

环形钙化[2]

钙乳样钙化：为囊肿内钙化，在CC位表现不明显，为絮状或不定形状，在90°侧位上边界明确，根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形，形态随体位而发生变化是这类钙化的特点。

钙乳样钙化（左：CC位，右：90°侧位）[2]

缝线钙化：由于钙质沉积在缝线材料上所致，典型者为线形或管形，绳结样改变常见。

手术缝合线钙化[3]

营养不良性钙化：常出现于放疗后、外伤后及自体脂肪移植整形术后的乳腺，钙化形态不规则，大多数钙化大于0.5mm，呈中空状改变。

营养不良性钙化[2]

2

可疑钙化[1]

不定形钙化：小而模糊，双侧、弥漫分布多为良性表现，如呈段样、线样及集群样分布时宜进一步活检，其恶性的阳性预测值（positive predictive value，PPV）约为20%，BI-RADS分类应为4B类。

不定形钙化[2]

粗糙不均质钙化：钙化多介于0.5~1.0mm，比营养不良性钙化略小，多有融合，形态不规则可能为恶性表现，也可能出现在纤维腺瘤、外伤后及纤维化的乳腺内，大量、双侧成簇的粗糙不均质钙化，也有可能是良性的。单处集群分布有恶性的可能，其恶性的PPV约为15%，BI-RADS分类应为4B类。

粗糙不均质钙化[2]

细小多形性钙化：比不定形钙化更可疑，大小形态不一，直径小于0.5mm，其恶性的PPV约为29%，BI-RADS分类应为4B类。

细小多形性钙化[2]

细线样或细线样分支状钙化：表现为细而不规则线样钙化，直径小于0.5mm，常不连续，有时也可见分支状，提示钙化存在于被乳腺癌侵犯的导管腔内，其恶性的PPV约为70%，BI-RADS分类应为4C类。

细线样或细线样分支状钙化[2]

3

钙化分布类型[1]

Diffuse（散在）、Regional（区域状）、Clustered（集群）、Linear（线样）以及Segmental（段样）分布[2]

散在分布：钙化随意分散在整个乳腺中。双侧、散在分布的点样钙化和不定形钙化多为良性钙化。

区域状分布：指较大范围内（长径＞2cm）分布的钙化，与导管走行不一致，常超过1个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合钙化类型综合考虑。

集群分布：指1cm内至少有5枚钙化，良性、可疑钙化都可以有这样的表现。

线样分布：钙化排列成线形，可见分支点，提示来源于同一个导管，多为可疑钙化。

段样分布：常提示病变来源于同一个导管及其分支，也可能出现在1叶或1个段叶上的多灶性癌中。段样分布的钙化，恶性的可能性会增高。尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化，但如果钙化的形态区别于特征性良性病变时，首先考虑其为可疑钙化。

[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）[J].中国癌症杂志,2023,33(12):1092-1187.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.12.004.

[2]https://radiologyassistant.nl/breast/calcifications/differential-of-breast-calcifications

[3]郜玉书,严芳,朱建波.乳腺钙化诊断良恶性疾病的临床钼靶X线分析——附380例报告[J].中国实用医药,2024,19(02):85-88.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2024.02.022.

编辑：KIKI

审校：Ryland

排版：KIKI

执行：Uni

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