外周血管通路：AVF瘤体切除+内瘘重建术，为透析患者燃起新希望！

家住攸县的丁叔叔，于2012年行右前臂动静脉内瘘成形术（头静脉-桡动脉）并使用该内瘘血液透析至今。5年前瘘体多处出现逐渐膨大，以远心端瘘口处肿大明显。

右上肢内瘘瘤样扩张困扰丁叔叔多年，“爱美”的丁叔叔本次为处理右上肢内瘘瘤样扩张特意从老家来到湖南省直中医医院找到肾病科的专家们想要解决这个困扰。

肾病科医疗团队立即组织科室讨论，确定手术方案，经倪向荣主任医师带领通路组医生结合超声结果评估后建议行AVF瘤体切除+内瘘重建术，必要时桡动脉限流。

（▲术前彩超）

手术室内，无影灯下，一场精细入微、匠心独运的“AVF瘤体精细切除与内瘘重建术”正紧锣密鼓地展开。

手术过程中，臂丛麻醉，取仰卧位，上加压止血带备用，右上肢常规消毒、铺巾，取右上肢腕上原吻合口附近为手术切口等等......经过一系列专业有序的操作后成功对膨胀的瘘体进行了精准而细致的剥离与切除，每一步操作都力求减少对周围组织的损伤，保留血管功能的完整性。

最后针对该患者AVF（动静脉内瘘）瘤样扩张的情况，深入分析了其主要成因，认为供血动脉的强大力量与瘘静脉自身的特性是两大关键因素。

在精心策划并实施瘤体切除手术时，高度重视术中的出血风险，采取了周密的预防措施，以确保手术过程的安全与顺利。同时，术后护理阶段，预防感染被置于首要位置，通过严格的消毒与护理流程，为患者康复保驾护航！

值得一提的是，在吻合口重建完成后，仔细评估了瘘静脉的张力状态，确认其已恢复至正常水平，且基于这一积极迹象，判断未来瘤样扩张复发的风险较低。因此，在权衡利弊后，决定不采取传统的吻合口两端桡动脉缠绕限流处理措施，以避免可能带来的不必要的血流限制。

关于限流措施中的缠绕力度，始终秉持着精准调控的原则。根据内瘘震颤的实时反馈，灵活调整缠绕的紧密度，旨在达到既不过度限制血流，确保充足的透析效果，又不至于因缠绕过松而失去限流作用的理想状态。

这种精细化的管理策略，体现了肾病科医生们对患者个体化差异的高度尊重与精准治疗的不懈追求。

（▲术前与术后对比图）

此外，本案例还面临了血管资源有限（瘘体近心端静脉扩张发育不良）、血管钙化及不规则瘤样扩张与神经缠绕不清难以剥离的复杂挑战。

针对这一难点，科室团队凭借丰富的经验和精湛的技术，成功完成了对钙化血管、神经及瘤样扩张部分的精细剥离，确保了手术的成功与患者的安全。

这一过程的顺利完成，不仅彰显了科室在处理复杂血管病变方面的专业能力，也为患者未来的生活质量奠定了坚实的基础。

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 肾病科 夏荣萍
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（编辑YT）