（Brunnstrom分期详解）偏瘫患者下肢居家康复训练

Brunnstrom 运动功能分期

Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。

偏瘫运动功能恢复的过程

Ⅰ阶段

弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪

Ⅱ阶段

约在发病两周后出现痉挛和共同运动

Ⅲ阶段

共同运动达到高峰，痉挛加重

Ⅳ阶段

出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱

Ⅴ阶段

以分离运动为主，痉挛明显减弱

Ⅵ阶段

共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常

治疗师根据偏瘫患者的情况对患者进行康复评价得出患者目前处于brunnstrom不同阶段，进而制定合适患者的康复治疗方案。

适应与禁忌

（1）适应证：中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。
（2）禁忌证：意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等

Brunnstrom技术主要包括：体位摆放及床上训练，坐位训练，引导联合反应和共同运动，引导分离运动，行走训练，日常生活练习。

下肢家庭训练方案

BrunnstromⅠ-Ⅱ期

（1）屈膝内收训练：改善下肢内收肌群控制能力

仰卧位，家属帮患者双下肢屈髋屈膝，患侧膝盖向健侧靠拢。10个/组，2·3组/次

（2）屈膝外展训练：改善下肢外展肌群控制能力

仰卧位，家属帮患者双下肢屈髋屈膝，固定健侧膝盖，患侧膝盖向外打开。10个/组，2·3组/次

（3）伸膝内收训练：改善下肢内收肌群控制能力

仰卧位，双下肢伸直，家属帮患者把双下肢分开，固定健侧下肢内侧，患侧下肢向健侧下肢靠拢。10个/组，2·3组/次

（4）伸膝内收训练：改善下肢外展肌群控制能力

仰卧位，双下肢伸直，家属帮患者把双下肢分开，固定健侧下肢外侧，患侧下肢向外打开。10个/组，2·3组/次

（5）辅助屈伸下肢训练：改善屈髋屈膝肌群控制能力

仰卧位，健侧下肢自然伸直，家属帮患者完成患侧下肢的屈伸活动。如患者能配合用力，则一起完成屈伸活动。10个/组，2·3组/次

（6）双侧臀桥训练：改善伸髋及骨盆控制能力

仰卧位，家属帮患者双下肢屈髋屈膝，脚掌放在床上，双脚稍分开。家属一手固定患者患侧下肢膝盖，另一手刺激臀部，同时嘱咐患者把臀部和腰抬起来。10个/组，2·3组/次

（7）电动起立床训练：避免患者长期卧床引起的体位性低血压。

BrunnstromⅢ期

（1）辅助屈伸下肢训练：改善屈髋屈膝肌群控制能力

患者仰卧位，家属帮患者抬起患侧下肢，嘱咐患者患侧下肢往对侧肩部的方向屈髋屈膝，然后往相反方向伸髋伸膝。患者完成较好时，家属可以在患侧下肢施加一定阻力与患者对抗。10个/组，2·3组/次

（2）屈伸下肢训练：改善患侧下肢屈髋屈膝肌群控制能力

患者仰卧位，患者患侧下肢置于床缘下。患侧脚跟触碰小矮凳后，嘱患者患侧下肢往对侧肩部的方向屈髋屈膝，然后再踩回到小矮凳上，过程中尽量让脚跟触碰小矮凳。患者完成较好时，家属可以在患侧下肢膝盖施加一定向下的阻力与患者对抗。10个/组，2·3组/次

（3）下肢主动内收外展训练：改善髋关节控制能力

患者仰卧位，健侧下肢自然伸直，患侧下肢屈髋屈膝位，脚掌踩在床上，嘱咐患者患侧下肢向内侧靠拢然后再向外侧打开。10个/组，2·3组/次

（4）臀桥训练：改善伸髋及骨盆控制能力

仰卧位，双下肢屈髋屈膝，脚掌放置床上，双脚稍分开，把臀部和腰抬离床面，完成较好时可以抬起维持5-10秒（注意不能憋气）。

（5）坐位屈髋训练：改善抗重力情况下的屈髋能力

坐位，保持躯干在正中位，然后患侧做屈髋动作。10个/组，2·3组/次

（6）辅助站立训练：改善双下肢负重能力及耐力

患者在站立架上进行辅助站立，站立架绑带绑在患者臀部，双膝尽量保持伸直。

（7）斜板站立训练：牵伸小腿三头肌，改善踝关节活动度

BrunnstromⅣ期

（1）卧位屈膝踝背屈训练：改善踝背屈控制能力

患者仰卧位，健侧下肢自然伸直，患侧下肢屈髋屈膝位，脚掌踩在床上，嘱咐患者患侧下肢踝背屈。10个/组，2·3组/次

（2）坐位屈膝踝背屈训练：改善踝背屈控制能力

患者坐位，双脚分开与肩同宽，双脚掌与地面接触，患者患侧下肢脚跟着地同时踝背屈。10个/组，2·3组/次

（3）单侧臀桥训练：改善伸髋及骨盆稳定

患者仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝位，脚掌踩在床上，患者健侧下肢伸直抬高，再把臀部和腰抬离床面维持5-10秒。（注意不能憋气）。10个/组，2·3组/次

（4）坐位屈膝训练：改善屈膝能力

患者坐位，患者患侧下肢向后滑行，注意脚掌与地面接触，10个/组，2·3组/次

BrunnstromⅤ期

（1）卧位伸膝踝背屈训练：改善踝背屈能力

患者仰卧位，双下肢伸直，患侧翘脚背。10个/组，2·3组/次

（2）站立踝背屈训练：改善踝背屈能力

患者立位，患侧脚跟着地，脚尖翘起，10个/组，2·3组/次

（3）站立屈膝训练：改善屈膝能力，10个/组，2·3组/次

（4）抗阻屈膝训练：增强屈膝能力10个/组，2·3组/次，

(5) 抗阻屈膝训练：增强屈膝肌力

站立位，保持髋关节伸直，10个/组，2·3组/次

BrunnstromⅤI期

（1）压线走训练：改善平衡能力

病人两脚跨线站立，练习沿线向前走，保持脚的内侧边触线。

（2）沿直线跟尖行走：改善平衡能力

脚跟碰脚尖，走直线

（3）踢球训练：改善患者下肢的控制能力

站立位，患侧下肢向各个方向踢球训练。

注意要点

1、康复训练应该循序渐进，不应该过于疲劳

2、缓慢进行每个动作，注意不能暴力进行

3、不要勉强做某个动作

4、锻炼时允许在能忍受范围内出现疼痛。当关节恢复休息位时疼痛消失。

5、如有问题及时到医院就医

来源：中西康科普宣教

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