边原教授：《儿童血栓性疾病防治药学实践指南》要点解读

儿童血栓是一种在儿科领域相对罕见但危害深远的疾病，近年来其发病率逐渐上升。当前，儿童血栓的药物治疗面临诸多挑战，儿童生理特点与成人明显不同，成人血栓防治指南无法直接适用于儿童。鉴于此，中华医学会临床药学分会牵头撰写了《儿童血栓性疾病防治药学实践指南》，以期为临床实践提供最前沿的意见支持。

在中华医学会临床药学分会2024年学术会议召开期间，四川省人民医院边原教授对本指南进行了详细解读，现将报告PPT和主要内容分享如下，以供临床参考。

四川省人民医院药学部主任药师，电子科技大学医学院副教授，硕士研究生导师；川北医学院药学院副教授，硕士研究生导师；成都大学食品与生物工程学院副教授，硕士研究生导师。

中国医药教育学会药学服务专委会常务委员，中国药理学会教学与科普专业委员会委员，中国老年保健医学研究会精准健康医学分会临床药师专家组副主任委员，中国研究型医院学会药物评价专业委员会委员，中国药理学会药源性疾病学青年专业委员会常务委员，中国心胸血管麻醉学会心血管药学分会青年委员，中国医药教育协会临床合理用药专业委员青年委员，四川省医学会临床药学专委会青委会副主任委员，四川省中医药学会药物警戒专委会委员，四川省执业药师协会药物治疗管理专业委员会常委，四川省生物信息学学会智慧药学服务分会常务委员，四川省医学传播学会药学传承与发展专委会常务委员，四川省生物信息学学会医疗健康信息传播分会常务委员，四川省药学会药学科普与社区药学服务专业委员会委员，四川省药学会药物经济学专业委员会青年委员，四川省预防医学会药物安全分会委员，成都药学会医院药学专业委员会委员。

《中国药房》网络版编委会编委，《中国医院用药评价与分析》《今日药学》《中南药学》杂志编委，《医药导报》《药物不良反应杂志》、IUCP（中文版）编委，《实用药物与临床》青年编委，《中国新药与临床杂志》《四川医学》杂志审稿专家。

《儿童血栓性疾病防治药学实践指南》针对儿童静脉血栓栓塞症（VTE）、特定血栓事件、外科围手术期等方面探讨相应的血栓防治药学实践并提出建议。指南的制定对儿科医学具有重要意义，提高了儿童血栓防治用药的合理水平，促进多学科协作，同时推动了科研进展和临床实践更新，为儿童血栓的防治提供了全面且可靠的指导。

本指南主要对临床实践中15个问题提出对应的建议，简要概括如下。

1.儿童VTE治疗：对血流动力学稳定的深静脉血栓、VTE儿童采取抗凝治疗，使用重组人组织型纤溶酶原激活剂为首选溶栓药物（1C）。初始2~12岁可选用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂或低分子肝素（LMWH），2岁以下使用LMWH（1B）。

2.中心静脉导管相关静脉血栓：如果中心静脉导管无用，应立即拔除或在抗凝3~5 d后拔除，首选LMWH（2C）。血液透析的儿童可使用普通肝素（UFH）或LMWH预防血栓（2C）。

3.股动脉血栓：对新生儿和儿童急性股动脉血栓，初始使用UFH，后续可用LMWH或继续UFH，治疗5~7 d（2C）。如果血栓威胁肢端或器官，可谨慎使用溶栓治疗，首选阿替普酶（2C）。

4.缺血性卒中：急性缺血性卒中4.5 h内进行溶栓治疗，使用阿替普酶（2D）。不适合溶栓的儿童，使用UFH、LMWH或阿司匹林，之后继续阿司匹林维持治疗，特定情况可使用UFH、LMWH和华法林（2C）。

5.外周动脉置管血栓：存在高血栓风险的新生儿和儿童，建议持续输注UFH预防（1A）。有血栓时立即拔除导管（2B），使用UFH或LMWH抗凝治疗（2C）。

6.Fontan手术：使用阿司匹林、华法林或利伐沙班预防血栓（1B）。

7.心室辅助装置：术后8~48 h使用UFH预防，禁忌时用比伐芦定或阿加曲班。稳定后转为维生素K拮抗剂或继续抗凝，选择阿司匹林作为替代方案（1C）。

8.Blalock-Taussig分流术：术中用UFH预防（1C），术后用阿司匹林3~5 mg/（kg·d）抗栓（1B）。

9.人工心脏瓣膜：使用华法林终身抗凝，目标凝血酶原国际标准化比值范围1.8~2.5。不能耐受华法林时，用UFH或LMWH（2C）。血栓形成时，考虑溶栓治疗（2C）。

10.心导管术：术中静脉注射UFH预防，UFH给药1 h后监测活化凝血时间，保持活化凝血时间＞200 s（1C）。

11.心腔血栓：根据具体情况选择UFH、LMWH或口服抗凝药，对于特殊情况使用比伐芦定、阿加曲班、磺达肝癸钠（2D）。

12.心肌病血栓：根据血栓、栓塞事件及心功能，选择抗凝或抗血小板药物，使用LMWH或华法林（2C）。

13.骨科围术期血栓：髋关节手术、骨盆和股骨截骨术、选择性脊柱手术、创伤后VTE首选机械性物理预防，也可选用LMWH（1C）。

14.暴发性紫癜血栓：新生儿有条件进行PROC基因或PROS1基因检测，急性期使用人蛋白C浓缩物或新鲜冰冻血浆联合UFH或LMWH。病情稳定后使用LMWH或华法林长期抗凝（1C）。

15.炎症性肠病血栓：活动性重度炎症性肠病及既往有血栓形成史的住院儿童，首选LMWH进行预防性或治疗性抗凝，磺达肝癸钠作为替代方案（1C）。

撰稿丨四川省人民医院 边原教授
编辑丨冯熙雯
审核丨卢璐