临床怎么查找 “调皮” 阑尾

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干货分享

导读

阑尾炎是普外科最为常见的病症之一,当下阑尾手术介绍的文章非常繁多，但有时候太繁多一时让人不知所措。小编准备了阑尾专题，总结梳理阑尾病理及手术，一次掌握，轻松理解。今天分享形态及临床查找。

提到阑尾，让很多普外科的医生们又爱又恨：

爱，因为手术一般难度都偏低，一般一个小时就能搞定，顺利的话一天能做五六台都不成问题。

恨，特别是对新手医生却很头大，因为它太调皮了，遇到一些“非主流”的阑尾位置，有时1-2个小时就用在找阑尾上，这样的经历有木有？

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教科书上的阑尾

图1：教科书上阑尾的解剖图，普外科医生都想说理想很美好，现实很残酷。

阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名「蚓突」。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。

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调皮的阑尾

一般临床所谓「阑尾异位」包括八种情况：

（1）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置；

（2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；

（3）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；

（4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；

（5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位；

（6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中；

（7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内；

（8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。

总结一下：无论是盲肠前位，还是盲肠后位的阑尾，都以腹膜内位者占绝大多数，腹膜外位者极少，盲肠浆膜下位者罕见。但是，长的阑尾能伸到升结肠之后，接近右肾或十二指肠降部，这时阑尾远端可位于腹膜外。

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支招临床查找阑尾

对于急性阑尾炎手术，关键的步骤常常在于阑尾的查找，其方法有：

①根据术前查体，以压痛最著点为中心作切口，常取为麦氏切口；

麦氏点对临床上针对急慢性阑尾炎的诊断和手术有着重要的意义。其位于沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部的地方。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。

这是对于绝大多数正常位置的阑尾而言的。

②因盲肠三条结肠带均汇于阑尾根，故循结肠带追踪为一较可靠途径；

③按阑尾常见部位寻找，即回盲瓣下方约 2.5 cm 处，按「右手法则」（张金哲：右手于旋前位时，以回肠末端为拇指，中、环、小指握拳为盲肠，食指位置为阑尾）寻找食指所代表的阑尾，其体、尖部多见于盲肠前位、回肠前位、盲肠后位、盲肠下位等；

④沿回盲肠系膜或回盲皱襞追索；

⑤大网膜移位处；

⑥渗液积脓集中处；

⑦发炎的阑尾为一硬条索状物，术中可以手指探寻这一感觉，这一法则常常为手术医生所首选，但正规来讲，因过多扰动腹膜腔易加重肠粘连，并不提倡将这一手法作为寻找阑尾的首要方法。另一方面，以手探摸时应注意鉴别女性的输卵管，勿将其作为阑尾而误切；

⑧常见的变异部位，如盆位、肝下位；

⑨回盲部无阑尾，可能阑尾位于腹膜后位、盲肠浆膜下壁内甚至盲肠腔内等特殊位置。

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本文来源：世界微创医学

责任编辑：叶子

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