浙江
一年一度的城乡居民医保又开始交费了，严格地讲，缴费已经开始一个多月了。不过前段时间各地农村正处于秋收农忙，很多村子没有大力宣传、推动农民交钱。而现在农忙基本已经过去，村里就开始鼓动农民积极交钱了。
城乡居民医保，是由过去农村的新农合跟城里的城市居民医保合并而成的，农村人出于习惯，基本还是叫新农合，就连村干部在通知村民缴费时，一般也不说城乡居民医保，而是直接说新农合。
新农合在农村第一次出现，是在2003年，但这只是在极个别地方搞的试点，真正大规模全面推行，要到2008年、2009年前后了。像笔者老家村子，就是从2008年开始交钱的，当时每个人每年交10元钱。
最初几年，新农合缴费都是每人几十块钱，然后发一个小本本，农民称之为医疗本。门诊买药、医院住院，都可以拿着医疗本去报销。由于当时价格不贵，农村人一到缴费时间，都会积极踊跃去参加。当时缴费参加率是非常高的。
然而到了近几年，新农合的参加率却有了新变化。数据统计显示，最近两三年来，城乡居民医保的参加人数在不断下降，2020年减少了807万人，2021年减少751万人，2022年直接减少了2517万人，短短的三年之中，超过4000万人断缴。
当然，这并不是说4000万都是农村人，也肯定有城镇居民不再缴费了，也有人可能从居民医保转到职工医保了。但刨除这些因素，农村人断缴新农合的，也不在少数。
为什么以前几乎人人都交的新农合，现在断缴的这么多呢？笔者认为，主要原因有以下这些方面。
首先最主要的是新农合缴费标准一再上涨。
最初新农合缴费，每人只需要交10块钱，在当时虽然收入低，但10块钱还是家家户户都能拿得出来的，交了之后对大家的生活几乎没有任何影响。并且，交10块钱，不仅住院能报销，当时还可以去门诊买药。
现在呢？已经从最初的10元，涨到了每人400元，是最初的40倍。一个人交10元没什么影响，但一个人交400，那影响可就大了。毕竟农民种地，一年到头一亩地的纯收入，可能也就几百块钱，要是一家人都交，几亩地就算白种了。所以不断上涨的新农合缴费标准，才是断缴增加的主要原因。
其次是新农合报销存在一些问题。
农民买新农合，主要是防止大病的，平常的小感冒之类的，用不用新农合都能承受。但是大病报销有个问题就是，只有在乡镇一级医院住院治疗，报销比例才高，最高可以达到70%以上。至于县级、市级，报销比例就有所降低了。
但是乡镇一级医院，往往不具备治疗大病的能力，农民有大病，还是要到县级、市级医院去住院。而县级、市级医院，报销比例又大大降低，像市级医院，一般报销比例就会降低到30%左右。
也就是说，遇到大病，报销高的乡镇医院没有条件治疗，有条件的大医院，报销比例又低，住院就要多花钱。这就让交了新农合的大病患者，感到很无奈了。
还有一个原因是，现在没有个人账户了，年年清零。
以前新农合是有个人账户的，交的钱一部分会进入个人账户，可以用个人账户里的钱去药店买药、医院看病。当年用不完的，年底还不会清零，可以到第二年继续用。
现在新农合已经没有个人账户了，哪怕一整年一分钱也没有报销，到年底也不会剩下一分，全部都会清零。
正是由于新农合存在的这些问题，让很多农民都觉得，现在新农合已经不如以前那么划算了，干脆就不交钱了。希望未来能够改进这些问题，增加新农合的含金量。
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