从临床实践出发，多角度看儿童过敏性鼻炎的诊治

*仅供医学专业人士阅读参考

过敏性鼻炎也称为变应性鼻炎（AR），是临床常见的慢性鼻病，因特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病，影响着全世界10%～20%的人口。AR在儿童中也较常见病，但尚缺乏具体的流行病学数据[1]。

2024年8月27日，中国人民解放军总医院 焦青山医生、北京医院 金金副主任医师、北京市石景山医院 吕世霞主任医师共聚云端，共同探讨儿童过敏性鼻炎治疗的用药经验及策略。本文提炼会议精华，以飨读者。

鼻用激素中的热点问题

焦青山医生指出，AR的治疗局部用激素首次以鼻腔注射的形式引入临床，起初作为抗组胺基础治疗的联用方案，后来这种组合最终成为现代AR治疗的基础[2]。直至今日，鼻用激素已经从鼻腔注射形式发展到今天多种专用制剂，成为治疗过敏性鼻炎的一线药物。

鼻用激素的作用机制主要是发挥局部抗炎效应，其安全性和耐受性得到了国内外多个权威指南的肯定。研究表明，与口服激素相比，鼻用激素具有更低的全身不良反应风险，尤其适合长期治疗[3]。在临床应用中，鼻用激素的一代和二代分类标准并不统一，但这种分类并不影响临床推荐[3-5]。目前，市面上的常用鼻用激素，如布地奈德、糠酸莫米松和丙酸氟替卡松等，均具有良好的耐受性和有效性。

需强调的是，鼻用激素的安全性应结合多种因素和临床实践共同评估。长期使用鼻用激素，如布地奈德，并不改变鼻黏膜的组织结构，且其辅料对鼻纤毛运动无影响,独特的酯化作用使其在鼻中滞留时间延长[6-7]。对于CRSwNP患者，布地奈德鼻喷雾剂治疗显著降低鼻息肉体积并改善鼻通气。

总之，鼻用激素是治疗过敏性鼻炎的有效和安全选择，尤其布地奈德作为一种被广泛认可的鼻用激素，为患者提供了良好的治疗效果和安全性保障。

雷诺考特治疗过敏性鼻炎的耐受性

金金副主任医师布地奈德鼻喷雾剂作为一种鼻用糖皮质激素，被国内外多个权威指南推荐为AR的一线治疗药物。布地奈德具有平衡的水溶性和脂溶性，能够快速溶解于气道黏液中，起效快且药效持久[8-9]。

临床研究表明，布地奈德全身半衰期短，反复使用不在体内蓄积[10]。布地奈德鼻喷雾剂在治疗儿童和成人过敏性鼻炎方面耐受性良好，未发现对生长有显著影响[11]，且全身不良反应的发生率低，长期使用耐受性良好。布地奈德鼻喷雾剂的辅料山梨酸钾对鼻纤毛运动无影响，更少引起患者鼻部异常感觉，表明其对鼻黏膜的安全性[12]。

此外，布地奈德鼻喷雾剂是经美国FDA批准的唯一孕期B类鼻用激素[13]，这进一步证明了其在特定人群中使用的安全性。布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）的适应症包括季节性和常年性过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎，以及鼻息肉的预防和治疗。

在临床使用中，布地奈德鼻喷雾剂的剂量应个体化，并在获得预期的临床效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量。长期使用高剂量时，应定期监测患者的生长状况，并注意可能的全身作用。

浅谈过敏性鼻炎的药物治疗选择

吕世霞主任医师介绍道，AR常见症状如打喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞等严重影响患者的生活质量。除了症状管理，AR的治疗还需关注伴随疾病的预防和治疗。

治疗AR的原则是“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。其中，药物治疗是AR治疗的主要方法，而鼻用糖皮质激素（INCS）作为治疗AR的一线药物，具有显著的局部抗炎、抗过敏和抗水肿作用。

布地奈德鼻喷雾剂作为主流的鼻用激素之一，能够显著改善了成人/儿童SAR患者NIS评分及鼻塞等症状[14]。而且，它起效迅速，给药3小时即可改善SAR患者PNIF[15]。此外，布地奈德还可改善SAR鼻部症状，鼻部症状改善后，眼部症状及睡眠质量也得到缓解[16]，从而提高了患者的生活质量。

究其作用机理，布地奈德独特的酯化作用可延长药物在气道滞留时间，气道浓度高，作用更持久[17]。对比丙酸氟替卡松，布地奈德可再次分解为活性药物，使得给药6h时在粘膜中的水平为丙酸氟替卡松的13.7倍[18]。此外，基于其布地奈德的药代动力学特点及制剂优势，它可快速缓解鼻塞症状，患者接受度及依从性高[18]。

总之，布地奈德鼻喷雾剂在治疗AR方面显示出良好的疗效和安全性，是成年和儿童AR患者的理想选择。在实际应用中，医生应根据患者的具体情况和偏好，制定个体化的治疗方案。

参考文献：

[1]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）

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[18]. Shah SR, et al. Clin Ther. 2003 Aug;25(8):2198-214.

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