【基层用药】咳嗽总不好？权威用药方案来了！

来源：南京市第一医院

流感后咳嗽不止的原因

咳嗽是机体重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，促进疾病恢复。流感后咳嗽不愈，常常是感染后咳嗽（postinfectious cough, PIC）的临床表现。

感染后咳嗽（PIC）是指当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，通常持续3～8周，X 线胸片检查无明显异常者，其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。

现有的研究结果表明广泛的气道炎症、上/下呼吸道上皮损伤可能是感染后咳嗽的直接内在诱因。

当感染后咳嗽源自下呼吸道时，常常还伴随有大量的黏痰分泌、短暂的气道高反应性以及咳嗽受体高敏感性，这些病变均导致了咳嗽的经久难愈。

流感后咳嗽，该如何处理

流感后咳嗽，多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，且多存在自限性的倾向。一般情况下，轻度咳嗽，随着痰液或异物的排出咳嗽可自然缓解，无需进行镇咳治疗，可尝试非药物治疗，如含润喉糖、干吃蜂蜜、给房间加温保湿、多喝冰糖雪梨水、淡茶、温水、陈皮水等。

但频繁、剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响，影响休息和睡眠，则应适当给予镇咳治疗。

常用镇咳药的分类

常用的镇咳药根据是否作用于咳嗽中枢分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。

中枢性镇咳药依据人体对药物是否产生依赖性分为依赖性和非依赖性镇咳药。

其中，依赖性镇咳药是作用最强的镇咳药物，长期使用有成瘾性，而且有呼吸抑制作用，因此使用时需谨慎，仅在其他治疗无效时短暂使用。

外周性镇咳药作用较为缓和，一般用于较为轻度的咳嗽，也可作为中枢镇咳药无效或不耐受时的一种选择。

镇咳药使用注意事项

对于部分剧烈咳嗽的患者，可以短期使用外周性或中枢性镇咳药物。

对于合并咳嗽、流涕、鼻塞、咽喉肿痛等症状者，可联合使用第一代抗组胺药（如氯苯那敏等）及减充血剂（如麻黄碱、伪麻黄碱）的复方镇咳药物对症治疗。

中枢性镇咳药直接抑制咳嗽中枢，作用强、效果明显，适用于各种原因引起的频繁、剧烈干咳。

1、具有依赖性的镇咳药（如可待因、福尔可定）具有镇痛和镇静作用，适用于伴有胸痛的剧烈干咳，不宜用于痰多者，也不宜长期使用，应注意用量及次数的控制，以避免成瘾。与可待因相比，福尔可定成瘾性较弱，可用于新生儿和儿童。

2、不具有依赖性的镇咳药（如右美沙芬、喷托维林）不具有镇痛和镇静作用，适用于不伴有胸痛的干咳，同时不具有成瘾性，也适用于新生儿和儿童。右美沙芬可引起头晕、嗜睡，更适用于夜间咳嗽的患者，但对儿童急性夜间咳嗽疗效差。

外周性镇咳药作用缓和，一般用于较为轻度的咳嗽，也可作为中枢镇咳药物无效或患者不耐受时的一种选择。

1、那可丁大剂量可引起支气管痉挛，不宜用于痰多者。

2、苯佐那酯胶囊应完全吞服，如果将胶囊咀嚼或溶解在口腔中，可能会发生口咽麻醉。

3、苯丙哌林适用于白天咳嗽为主的患者，也是剧烈咳嗽时的首选药物，对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服、不可嚼碎，痰多者不宜使用。

4、左羟丙哌嗪痰多者也不宜使用。

5、二氧丙嗪主要用于镇咳，还可用于过敏性哮喘，荨麻疹和皮肤瘙痒症，治疗量与中毒量接近, 不得超过极量。

此外，右美沙芬、喷托维林、二氧丙嗪等药物可引起嗜睡、乏力等不良反应，服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

对于咳嗽伴有少量粘痰或痰液不易咳出、鼻塞、流涕者，还可应用包含镇咳、祛痰、抗组胺等药物的复方制剂，如复方可待因口服溶液、复方福尔可定口服溶液、右美沙芬愈创甘油醚糖浆、氢溴酸右美沙芬口服溶液、美敏伪麻溶液、喷托维林氯化铵糖浆、二氧丙嗪苯丙哌林片、复方甘草片、复方甲氧那明等，以利于痰液排出和镇咳。

此外，苏黄止咳胶囊、肺力咳合剂等中成药也能有效缓解咳嗽。

若咳嗽持续时间迁延大于8周时，应注意有无其他病因存在的可能，建议进一步检查明确诊断。

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