重症超声辅助确认气管插管的位置及深度

推荐意见32：重症超声可通过动态、静态观察气管、食管和肺的超声征象，判断气管插管是否进入气道（推荐强度：7.82）

由于气管内为气体，超声有时不易显示气管内导管的影像，建议通过动态、静态法第一时间判断气管插管是否进入气管。插管过程中使用短轴切面实时观察气管及毗邻食管内运动图像的变化，协助判断插管是否进入气管。插管后通过观察气管和食管内的超声征象，并结合旋转法可再次确认插管的位置。肺部超声通过观察双侧肺的胸膜滑动征、窗帘征及膈肌位移状况，进一步确认插管是否在气管内或过深。

气道超声的获取及典型图像

1. 探头选择：凸阵探头或高频线性探头，将探头置于颈前(颏下至胸骨上切迹)。

2. 超声探头方向:横切检查(横断面)和纵切检查(矢状面)，分别显示气管软骨环结构。

3. 深度：一般4cm以内;根据需要显示气道各层及结构，以完整显示需观察区域的最浅深度为宜。

纵向

横向

4. 如果时间允许，在气管插管之前应显示正常的气道解剖结构：

用于识别环甲膜的 “甲状软骨 - 空气线 - 环状软骨- 空气线 ”（TACA）横向技术：

1） 颈部甲状腺软骨的水平，并将超声探头横向置于其上，扫描并找到高回声三角结构的甲状软骨（下图第一行）。

2）向足端移动探头，直到找到环甲膜。这是由于环甲膜内侧的空气 - 组织边界的回声产生的高回声白线，通常下面有平行的白线（混响伪像）下面（下图第二行）。

3）进一步向足侧移动探头，直到找到环状软骨（黑色“白色衬里的C”）（下图第三行）。

4）最后，将探头略微向头侧移动，直到找到环甲膜的中心。‍

蓝色三角形=甲状软骨; 蓝色水平线=''空气线''=环甲膜; 蓝色''躺着的C''=环状软骨的前部。

纵向技术用于确认环甲膜和气管环之间的间隙。下图：橙红：气管环，浅蓝色：组织空气边界，绿色：环状软骨，紫色：甲状软骨的远端，黄色：探头和皮肤之间的穿刺针声影（环甲膜穿刺时）。

5. 横向识别气管，食管和颈内动脉。

气管软骨前部（浅蓝色）可见为低回声（软骨）和高回声（组织 /空气边界）的C形结构并伴有声影。食管（紫色）是气管左侧的圆形结构，没有像气道那样的低回声和高回声结构。颈动脉（红色）是一个不同于气道的独特圆形结构，由于血液吸收超声波而呈黑色

识别气管内的导管

横切

纵切

气管内导管呈双轨征

当导管误入食管，食管插管被显示为与气管后侧阴影相邻的高回声结构。组织/空气强回声线在气管和食管中可见，被称为“双轨征”。（下图）

确认插管深度是否合适

最后， 通过观察双侧肺的胸膜滑动征、窗帘征及膈肌位移状况，进一步确认插管是否在气管内或过深，例如下图。

出处：重症超声研究组CCUSG