名医名家 论道岐黄丨第二届国医大师刘柏龄医案：补肾抗劳法治疗脊柱结核

前言

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师刘柏龄学术思想。

刘柏龄

国医大师，全国首届“中医骨伤名师”，吉林省中医终身教授，长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）主任医师、博士研究生导师、博士后指导老师。全国首批500名名老中医之一，国家中医药管理局第一至第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。

兼任世界中医骨科联合会资深主席，中华中医药学会骨伤科分会顾问，全国高等中医院校骨伤教育研究会资深会长，吉林省中医药学会顾问，中国普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员等。从医70余年，在治肾亦即治骨的学术思想基础上，发表学术论文50余篇，出版医学著作23部，取得科研成果9项。其中发明一等奖1项，省科技进步一、二、三等奖6项，是当代治骨的“补肾学派”。

案例

刘某，女，38岁，职员。

初诊：2010年8月16日。

主诉：腰痛3年多。

病史：该患腰痛时轻时重，曾按风湿治疗，不见明显效果，近2个月症状加重，腰酸痛无力，夜间尤甚，腰及两腿怕冷，小便频数。

诊查：体质瘦弱，面色苍白，腰活动受限，拾物试验（+）胸腰段轻度角凸，棘上棘旁（右）压痛（+），直腿抬高试验（-）。脉沉细无力，舌质淡，苔薄白。

X线摄片检查：腰1、2椎间隙变窄，椎体边缘不整。椎旁可见脓肿阴影。

胸透：两肺门增大，肺纹理增粗。化验：血、尿常规正常，血沉80mm/小时。

临床诊断：腰椎结核。辨证：命门火衰，痰凝脊梁，腐骨蚀筋。

治法：补肾壮阳，温通经脉，化痰健骨。

处方：熟地黄30g、鹿角霜20g、熟附片15g、紫肉桂10g、炮姜10g、补骨脂15g、仙灵脾15g、白芥子15g、蜈蚣2条、守宫3条、山茱萸15g、当归15 g、川芎15g，水煎服，日一剂，连服15剂。

复诊：9月1日。服药两周，畏寒乏力，尿频症状消失，食欲增加。下肢行走较前有力、腰痛减轻、腰部肿块渐小。嘱按前方加炮山甲15g、山茨菇15g，服1个月。

三诊：9月30日。患者精神状态良好，面有华色，脉象沉缓，舌苔薄白。腰活动轻度受限，局部压痛轻度，腰部（右）肿块基本消散，触痛（-）。

X线摄片复查：第1、2腰椎骨质有修复，轮廓清晰，骨密度增浓，椎旁肿块阴影基本消失。

化验：血沉25mm/小时。嘱按原方（9月1日方）减炮山甲，继服1个月。后服骨结核散1个月，以巩固疗效。

按语

脊柱结核亦称“龟背痰”，属“骨痨”范畴。缘由气血不足，营卫失和，劳倦过度，肾气虚衰，骨骼空虚，是本病之本；风寒乘虚侵袭，痰浊凝聚，或因跌扑闪挫，损筋伤骨，致使气血凝滞，积聚漫肿，则是本病之标。在整个病程中，其始为寒，久则寒化为热，热壅成脓，但溃疡甚慢，一旦溃破，脓水淋漓，不易收敛。若治疗不当，缠绵日久，穿筋蚀骨，极易致残。

本病的演变较为复杂，为阴寒入骨之证。盖肾主骨，为先天之本，命门火衰，则精气不旺，若冬无夏，气血凝滞于筋骨而成此患。肾水亏乏，则骨髓空虚，不能司作强技巧之职，故《素问·脉要精微论》云：“……转摇不能肾将惫矣”，“不能久立，行将振掉，骨将惫矣”。所以其病在肾，其治在骨，其证属寒。按上述病例乃属阴寒之证，其病邪在阴分，非用阳和通腠之法，不能解其寒凝，阳和一转，则阴分凝结之毒便能化解，故以补肾壮阳之法为主。方中以桂、附为主药，肉桂下行益火之源，附子乃命门之要药，温补肾阳，壮命门之火，命火旺则寒凝之气得温而散，配炮姜以助温经之力。张景岳云：“善治阳者，必于阴中求之，以阳得阴助，则生化无穷”，故熟地黄、山茱萸补肾阴而收敛，扶阳宜养阴也。用鹿角霜、仙灵脾、补骨脂壮肾添精益髓；归、芎调和营卫，使气血流畅；白芥子、守宫、蜈蚣、炮山甲、山茨菇，抗痨散结，化痰祛瘀，温通经脉，促使脓肿吸收。是以寒凝一解，阴阳气血双补，化精有源，精足髓充，痨祛骨健，诸症无不瘥矣。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟

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