ESC 大咖派 | 中国专家齐聚ESC，共话心血管疾病领域前沿进展

近日，2024年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）在英国伦敦盛大召开。会议期间，医脉通特邀请中国医学科学院阜外医院张健教授、东南大学附属中大医院马根山教授和广东省人民医院黎励文教授进行专访，畅谈本届ESC年会最关注的研究进展。本文整理了部分要点内容，以飨读者。

PART01

张健教授：结构性心脏病和心衰领域最新进展

专家简介

张健教授

• 中国医学科学院阜外医院
  

• 北京协和医学院 长聘教授，主任医师，博士/博士后导师，FESC，FACC，FHFSA。

• 现任：中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心首席专家、HFCU首席专家。国家卫健委心血管病药物研究重点实验室主任。国家心血管病中心阜外医院药物与实验伦理委员会主任委员。

• 兼任：中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员；《中华心力衰竭和心肌病杂志》总编辑；国家心血管病专业质控中心专家委员会心力衰竭专家工作组组长；中华医学会心血管分会重症学组副组长；2018长城心血管病大会主席。

• 获奖：获得政府（国务院）特殊津贴、获得国家卫生计生委突出贡献中青年专家称号、第二届“国之名医·卓越建树”奖、第十一届中国医师奖。2019年美国心力衰竭学会授予HFSA荣誉会员称号。是Enpa reduced HF；Enpa preserved HF；Victoria；Paradigm HF等六项国际多中心研究的National Leading PI。

张教授表示，在结构性心脏病和心衰领域本届ESC大会有非常多的进展，其最关注的进展主要包括：

结构性心脏病：在主动脉重度狭窄、二尖瓣中大量反流治疗和三尖瓣修复方面取得了许多重要进展，有助于改善患者预后。

重症心衰：左室辅助装置方面一些新器械的应用，为重症患者的抢救提供了更多机会，为患者带来了新希望。

心衰药物：FINEARTS-HF研究显示，非奈利酮可显著降低射血分数轻度降低和保留心衰（HFmrEF/HFpEF）患者的主要终点（总体心衰事件和心血管死亡）事件风险，且改善患者的生活质量。为HFmrEF/HFpEF患者提供了新的治疗手段。

PART02

马根山教授：心血管疾病领域重要研究进展

专家简介

马根山教授

• 东南大学附属中大医院
  

• 医学博士，二级教授，主任医师，博士研究生导师，东南大学附属中大医院心血管内科科主任，东南大学心血管病研究所副所长。

• 自1989年开始从事介入性心脏病工作，曾留学澳大利亚，擅长各种心血管病的介入诊治，尤其是冠心病的介入治疗技术在国内享有较高的声誉，已独立完成和指导完成冠状动脉球囊成型术和支架术10000余例，组织和主持国际性冠心病血运重建学术会议21次。

• 现为江苏省医学会心血管病分会主任委员、南京医学会心血管病学专科分会主任委员、江苏省医师协会心血管内科医师候任会长、中华医学会心血管分会介入心脏病学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会常务委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会委员会超声心动图和影像学组副组长、ISHR中国转化医学工作委员会副主任委员、中国医促会精准心血管病分会副主任委员、中国胸痛中心执行委员会委员、中国医院协会心脏康复管理专业委员会常务委员、江苏省医师协会高血压专业委员会副主任委员、江苏省免疫学会心血管炎症和免疫专业委员会副主任委员、美国心脏病学学会委员。

• 国家重点临床专科学科带头人，江苏省医学重点学科带头人，江苏省优秀重点人才，江苏省医学领军人才；国家自然科学基金同行评议专家组成员、国家发改委药品定价委员、国家教育部国际合作项目评审专家；《中华心血管病杂志》、《中华心力衰竭和心肌病杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中国分子心脏病学杂志》等多种医学期刊编委。

• 完成和承担国家自然科学基金面上项目7项，江苏省医学重点研发计划2项，江苏省临床前沿技术项目1项，省部级课题11项，参与国家科技部重大项目（135计划、863计划、973计划）共9项。获江苏省科学技术奖二等奖1项、三等奖5项，江苏省卫生厅新技术引进奖12项。培养指导博士研究生32名，硕士研究生65名。主编和参编专著10部，近五年来以通讯作者身份在国内外核心期刊发表论文50余篇，累计影响因子近200分。

马教授分享了二尖瓣疾病、基础研究、遗传相关的心肌病、血脂调控和冠心病领域的诸多研究进展：

二尖瓣疾病：MitraClip是一种用于治疗二尖瓣反流的经导管二尖瓣修复系统，既往其临床研究主要包括COAPT研究和MITRA-FR研究。COAPT研究5年随访结果表明，与单独接受指南导向药物治疗（GDMT）相比，应用MitraClip行经导管二尖瓣缘对缘修复手术（TEER）联合GDMT能够减少二尖瓣反流、降低心衰住院风险及死亡率，并改善严重功能性二尖瓣反流（FMR）患者的生活质量。而MITRA-FR研究得出了截然不同的结果。本届ESC大会上公布的RESHAPE-HF2研究旨在进一步评估应用MitraClip系统行TEER治疗心衰患者FMR的有效性和安全性。研究结果显示，接受GDMT治疗联合MitraClip系统行TEER的患者，主要终点事件及二尖瓣反流情况均显著改善，为合并心衰、严重二尖瓣反流和其他并发症的结构性心脏病患者提供了新的治疗思路。此外，MATTERHORN研究也同样获得积极结果，首次在继发性二尖瓣反流患者中证实了TEER与外科手术治疗的非劣效性。

基础研究：心肌梗死后很多心血管疾病由炎症触发，此次大会我特别关注炎症触发因子在整个炎症过程中的变化。Basic Science论坛中有很多此类研究。

遗传相关的心肌病：包括致心律失常性心肌病（ACM）和肥厚型梗阻性心肌病等，可以通过基因调控、基因编辑（碱基插入或删除）来治疗。为既往很多无法根治的疾病提供了新的治疗手段。

血脂调控：通过小干扰RNA调控血脂的研究正在逐步深入。相信未来小干扰RNA可应用于更多疾病领域，使得临床治疗更加得心应手。

冠心病：近年来主要关注高阻力病变。既往主要通过旋磨治疗高阻力病变，现在出现了经皮冠脉血管内冲击波球囊导管成形术（IVL）和激光治疗等手段，使得很多疑难复杂的冠脉病变可以更好地解决。

PART03

黎励文教授：心衰领域重要研究进展

专家简介

黎励文教授

• 医学博士，主任医师，研究生导师
  

• 广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内三科行政主任，

• 心衰中心主任，FACC，FESC

• 中华医学会心血管病分会代谢性心血管疾病学组委员

• 中国医师协会心力衰竭专业委员会常委

• 中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组委员

• 中国健康促进与教育协会心肺血管健康分会常委

• 国家心血管病专家委员会心力衰竭专委会常委

• 国家健康科普专家库成员

• 广东省医学会心血管病分会心力衰竭学组副组长

• 广东省医师协会心力衰竭专业医师分会副主委

• 广东省女医师协会心力衰竭及代谢性心血管疾病专委会主任委员

• 《中华老年心脑血管病杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华心血管病杂志（网络版）》、《中华心力衰竭及心肌病杂志》等编委，《岭南心血管病杂志》等审稿专家

黎教授表示，近年来心衰领域的进展较多。在本届ESC年会上，醛固酮受体拮抗剂（MRA）非奈利酮相关研究的发布是心衰领域的重大进展之一，包括FINEARTS-HF研究，以及非奈利酮用于2型糖尿病相关慢性肾脏病的两项大型III期随机对照临床试验FIDELIO研究和FIGARO研究的荟萃分析。研究显示，非奈利酮可以显著降低射血分数轻度下降和射血分数保留的心衰（HFmrEF/HFpEF）患者的心血管死亡和因心衰住院的复合终点事件，且具有统计学意义。

值得注意的是，近年来在心衰领域更多的是关注HFpEF相关研究。在本届ESC年会上，我们也关注到了导致HFpEF的一个重要原因——肥胖。对于肥胖，既往更多的是关注体重指数（BMI），但本次ESC年会上公布的分析结果强调，除BMI外，还更应该关注腰臀比，尤其是腰围。因为腰围增加提示中心性肥胖，可导致炎症风险增加；而炎症风险与HFpEF相关发病机制，即心外膜脂肪增加所致炎症导致的纤维化相关。

除此之外，黎教授还指出，本届ESC大会的主题是“个性化心血管护理（personalising cardiovascular care）”，强调以患者为中心的管理。今年ESC年会颁布的4部指南中也均强调患者参与，包括患者教育，以及家属和陪护人员相关教育。从医生角度，还应强调多学科管理，除需要专业的心血管医生外，还应对患者进行营养、康复、心理等方面的指导，并结合患者的受教育程度、经济承受能力、家庭环境及所处社会的人际关系来进行多学科管理。

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