湖南
近日，益阳市第三人民医院关节外科成功地为一名患有“右侧膝关节骨性关节炎”的患者实施右侧全膝关节置换术，解除了她半年来深受困扰的关节疼痛之苦。
说到腿疼，75岁的黎奶奶可谓是一把辛酸泪。右膝关节疼痛困扰她半年多了，并逐渐出现活动受限等情况。由于右侧膝关节不能伸直，走路的时候一瘸一拐，上下楼时更是痛苦不堪，严重影响到了日常生活。
随着病情的加重，黎奶奶走路越来越困难，右膝疼痛到无法忍受的程度。在家人的劝说下，黎奶奶来到该院关节外科进行治疗。
以科主任周哲为首的关节外科专家团队通过体格检查，结合影像学资料、临床表现等分析，发现黎奶奶的右膝关节已发生明显的退变合并内翻畸形、肿胀，关节软骨损伤明显，膝关节广泛压痛。诊断黎奶奶为右膝关节骨性关节炎，需要进行关节置换手术。
【术前影像资料】
面对黎奶奶的严重情况，专家团队进行了深入的讨论，为其制定了详尽的手术方案。同时，还耐心地向黎奶奶及其家属讲解了手术的重要性和过程，帮助他们消除紧张和恐惧心理。
经过积极的术前准备，在麻醉医师的全力配合下，专家团队成功为黎奶奶实施了右侧全膝关节置换术。
【术后影像资料】
术后第2天，黎奶奶就能在助行器辅助下下地活动。在医护人员的专业康复指导和悉心照护下，黎奶奶恢复良好，一周后康复出院。
【黎奶奶在做康复锻炼时与主管医生合影】
“随着我国人口老龄化的加重，越来越多的患者饱受膝关节骨性关节炎的折磨。对于膝关节置换手术，许多人存在恐惧和顾虑，尤其是老年人。其实，膝关节置换术是一种非常成熟的手术，膝关节置换后，患者可行走，活动可接近正常水平，蹲起、行走运动都不受影响，最重要的是生活质量大大提高。”科主任周哲介绍道。
专家科普
一、患膝关节炎危险因素
1.年龄：随年龄增长，膝关节长期的积累性劳损，会发生关节软骨退行性变。
2.性别：男女均可发生，女性尤其是绝经前后的女性发生率更高。
3.体重：超重易导致膝关节的损伤，减轻体重可减轻膝关节负担。
4.使用与损伤：频繁的膝关节屈伸活动将会加重膝关节损伤，久坐、久站可能导致肌肉劳损，从而导致膝关节不稳，加重膝关节损伤。
5.骨密度：骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高。
二、膝关节炎的临床表现
一开始只是偶尔膝关节疼痛，逐渐变成持续性。劳动后疼痛较重，上下楼梯时明显。这中间可能出现膝关节的肿胀、积液。在疼痛逐渐加重的过程中可能出现打软腿、膝关节弹响声、绞锁症，最后膝关节屈曲挛缩或内外翻畸形。
三、膝关节炎的阶梯治疗
保守治疗：
1.镇痛：口服、外用、栓剂镇痛药，如塞来昔布、艾瑞昔布，双氯芬酸二乙胺凝胶，双氯芬酸钠栓等等。
2.营养软骨：双醋瑞因、硫酸软骨素、氨基葡萄糖。
3.关节腔玻璃酸钠或“封闭”注射。
4.中药及中医理疗。
手术治疗：
1.关节镜膝关节清理及半月板修复：膝关节磨损不明显同时合并半月板撕裂或者关节内游离体的患者，关节镜下关节清理+半月板成形手术会有一定的效果。
2.胫骨高位截骨手术：年龄小于65岁，膝关节内外侧间室中有一侧还比较完好，可以进行截骨矫形手术。
3.单髁置换术：膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变，而另外一侧还较好， 内外翻畸形不严重，这时只需置换一侧的部分关节面，也就是单髁置换手术。
4.人工全膝关节置换术：对于年龄较大，整个膝关节的磨损增生均较严重，日常活动出现显著持续疼痛，屈伸及行走困难者，人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。
四、膝关节的日常维护
1.避免久坐、久站、长时间长距离行走，避免上下楼梯，少登山。
2.避免穿高跟鞋长时间行走，日常活动时穿厚底有弹性的软底鞋。
3.适当锻炼腿部肌肉，增强膝关节的稳定性。可采用靠墙静蹲、游泳、骑自行车等运动。
4.注意保暖。膝关节遇会导致冷血管收缩，引起血液循环变差，使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。
5.控制体重。肥胖会加重膝关节的负担，使膝关节磨损加快。
6.饮食调节：应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食物，如牛奶、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等。这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。
湖南医聊特约作者：益阳市第三人民医院 贾超华 张佳
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（编辑YH）
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