尿糖3+，是谁在助力？

作者|齐宁霞

单位|西安高新医院

前言

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）是严重危害人类生命健康的慢性疾病，随着人们生活方式改变，老年人口的比率增加以及人群中超重和肥胖率的上升，糖尿病的患病率也逐年上升[1]。

近年来，糖尿病的防治得到重视，有很多新型糖尿病治疗药物应用于临床。在糖尿病治疗过程中需要通过检测血糖、尿糖、糖化血红蛋白等指标，监测糖尿病的疗效和进展。作为临床的眼睛，我们检验人员也必须关注临床动态，了解常用药物的作用机理，合理的解释检验结果。

案例经过

一患者拿着尿常规结果到检验窗口，咨询自己的血糖检验能否加急检测。经了解患者前段时间血糖控制不佳住院调药治疗，调药后便携血糖仪监测血糖控制在6-7mmol/L，今日复检检测尿常规结果显示尿糖3+（图片1），患者看到后非常焦急，这才稳定了几天，血糖又高了吗？急切想知道自己空腹血糖结果。

图1 尿常规检验结果结果

听了患者诉求，我们立即查找样本，按照急诊流程上机检测。很快结果出来了，空腹血糖6.47mmol/L，详见下图2。

图2 生化检验结果

看到这个结果，我们并没有第一时间审核。在审核报告时，有一条原则是要看逻辑关系是否符合，血糖要和尿糖结果一起看。一般情况下，血糖水平升高超过肾糖域（8.96～10.08mmol/L），尿中开始出现葡萄糖。但是，此患者血糖浓度6.47mmol/L，远达不到肾糖域值，尿中却出现尿糖3+，逻辑上不相符，需要查找原因。

案例分析

我们先排除标本和检测影响：查看核对标本，对血糖和尿常规都进行了复查，复查结果一致；此患者采血后立即检测，排除放置时间过长糖酵解影响血糖降低。

那么是什么导致尿糖结果3+？我们看看尿糖产生的机制：

肾脏是身体的主要排泄器官，大部分水分和代谢产物（包括葡萄糖）随血液流经肾脏，经过肾小球的滤过，肾小管的重吸收，将有用的物质吸收到血液中，将无用的代谢产物经输尿管送到膀胱，最后随尿排出。

正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中，其中钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2） 参与了肾小球滤过液中90%葡萄糖的重吸收，其余10%由SGLT1完成［2］，尿中只有极微量葡萄糖，一般方法检查不出，所以正常人尿糖检测是阴性的。

但是，肾小管对葡萄糖的重吸收是有限的，一旦血液中葡萄糖水平升高，超过8.96～10.08mmol/L时,葡萄糖就不能被全部重吸收，而是随尿排出，从而出现尿糖阳性。这一血糖水平，就是医学上所说的“肾糖阈”。最早糖尿病这个名称的来源和尿糖有关。

从尿糖产生机制总结出，影响尿糖的三个主要因素：

（1）血糖水平；

（2）肾小球滤过率（肾脏对血糖的滤过能力）；

（3）肾小管对葡萄糖的重吸收能力。

分析此患者尿糖3+的原因：从生化检测报告看患者血糖水平未达到肾糖域，并且患者肾功结果正常，这种肾功能正常的情况下，葡萄糖应该会全部被肾小管重吸收，尿中不会检测到尿糖。

进一步查看了患者之前住院的病历，发现患者近期服用了“达格列净”降糖药，之前看过相关文献，“达格列净”是通过增加尿糖排泄来降低血糖水平的，顿时明白了尿糖3+的原因。

图3 患者病历

达格列净是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2）类药物，其降糖机制是通过抑制高糖诱导的钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)的表达增多[3]，并选择性可逆地与肾脏近端小管细胞上的SGLT-2结合，抑制葡萄糖的重吸收,降低肾糖阈，增加尿糖排泄，其作用机制独立于胰岛素对血糖的调控作用，不受人体胰岛β细胞的分泌功能以及机体胰岛素抵抗影响。

图4 达格列净的作用机制图

简单来说，达格列净的作用就是让糖分通过尿液排出，这就会导致尿液的含糖量增加，尿糖指标升高是最直观的表现。因此此患者近期服用达格列净，出现尿糖3+。

患者血糖6.47mmol/L说明血糖控制良好（中国2型糖尿病的综合控制目标空腹血糖：4.4-7.0mmol/L），一般不需要特殊治疗，注意观察即可。

报告审核后，打电话给患者解释了“达格列净”就是通过增加尿糖排泄来降低血糖水平的机理，尿糖虽然3+，并不是糖尿病加重，而是药物发挥了降糖作用，血糖控制良好。患者理解后终于放心了。

总结

SGLT-2i是一类近年受到高度重视的新型口服降糖药，达格列净是中国第一个用于2型糖尿病的SGLT-2i类药物。相关指南推荐联合使用SGLT-2抑制剂可以降低心血管主要不良反应发生风险，延缓肾脏疾病进展[4]。

多项研究表明，SGLT-2抑制剂具有良好的降糖、降压、减重、减少心血管不良事件的发生风险等诸多优点，并且低血糖发生率低，目前已普遍应用于临床。检验人员需要了解SGLT-2i类药物作用机制，在面对血糖和尿糖结果不一致时，才能给出合理的解释。

随着医学技术的发展，对检验人员提出了更高的要求，检验人员不仅要保证检验结果准确，还需要了解药物的作用机制，学习更多的临床知识，根据患者病史以及用药情况，结合多项检查结果进行综合分析，积极主动和临床及患者进行沟通，更好的帮助临床、帮助患者去解读检验报告，正确指导临床诊治，真正体现检验的价值。

参考文献

[1] Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland using 2018

diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study[J].

BMJ, 2020,369:m997

[2] LEE Y J，LEE Y J，HAN H J. Regulatory mechanisms of Na （+）/glucose cotransporters in renal proximal tubule cells[J]. Kidney Int Suppl，2007（106）：S27-S35.

[3]Eleftheriadis T, Pissas G, Tsogka K, et al. A unifying model of glucotoxicity in human renal proximal tubular epithelial cells and the effect of the SGLT2 inhibitor dapagliflozin[J]. Int Urol

Nephrol, 2020,52(6)：1179.

[4]中华医学会糖尿病学分会,中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识[J] . 中华糖尿病杂志,2020,12 (06): 369-381.

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编辑：李玲 审校：陈雪礼