值班必备！肾上腺素 vs 糖皮质激素，急救药物怎么选？

*仅供医学专业人士阅读参考

这9种急救药物需掌握

撰文 |jutine

急救药品是呼吸科必备的药品，抢救病人的危急关头，若没有掌握急救药品的使用，会导致患者抢救无效，因此，正确合理的使用急救药品至关重要。而糖皮质激素和肾上腺素作为呼吸科较为常用的急救药品，该如何合理正确选择，我们继续往下看！

肾上腺素 VS 糖皮质激素

1、肾上腺素[1]

①过敏性休克

肾上腺素是过敏性休克抢救的首选药物，确诊为过敏性休克II级以上应尽快使用。

表1 严重过敏反应的分级标准

表2 肾上腺素的给药途径及用法用量

②抢救心脏骤停

0.25~0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内注射）。

③治疗支气管哮喘

皮下注射0.25~0.5mg，3~5分钟见效。

④与局麻药合用

加少量（约1：200000~500000）于局麻药中（剂量<300μg）。

2、糖皮质激素[2，3]

①过敏性休克

糖皮质激素（如静脉应用氢化可的松、甲泼尼龙、口服强的松或强的松龙）可作为治疗过敏性休克的二线用药（一线用药为肾上腺素），但其作用尚未被证实。

②过敏反应

糖皮质激素可作为严重过敏反应的二线用药。口服或静脉注射糖皮质激素可能降低发生双相反应或迟发反应的风险。早期大剂量静脉输注糖皮质激素可降低迟发性呼吸道反应的风险，如氢化可的松200～300mg/d或甲泼尼龙1～2mg/kg/d。应在1d或2d后无需逐渐减量即停用。

③窒息风险

对于严重急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎[3]等出现呼吸困难的表现，存在窒息风险者：应用抗菌药物同时给予糖皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，1～2mg/kg/d，分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，每次2～5mg，继之1mg/kg/d，静脉滴注，用2～3d，至症状缓解。

《儿科学》第9版[4]中提到，对于急性感染性喉炎有II度以上梗阻时，应静脉给予糖皮质激素。

但不得以单纯退热为目的的使用糖皮质激素。糖皮质激素如地塞米松虽有抗炎作用，可使红肿热痛症状得到改善，但对病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制炎性反应和免疫反应，降低机体防御能力，反而有可能使潜在的感染病灶活动和扩散，给细菌病原体可趁之机，一般急性上呼吸道感染无需使用。

其他常用急救药物的使用

1、重酒石酸去甲肾上腺素注射液[5]

临床应用：用于各种休克、低血压等，但出血性休克禁用。

用法用量：5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。

成人起始8~12μg/分钟滴注，调整滴速以使血压升高到理想水平，维持量为2~4μg/分钟。

小儿起始每分钟0.02~0.1μg/kg，按需要调节滴速。

2、盐酸异丙肾上腺素注射液[6]

临床应用：用于心源性或感染性休克，以及完全性房室传导阻滞、心搏骤停的治疗。

用法用量：

1）救治心脏骤停：心腔内注射0.5~1mg。

2）三度房室传导阻滞：心率每分钟不及40次时，0.5~1mg稀释于5%葡萄糖注射液200~300ml内缓慢静滴。

3、盐酸多巴胺注射液[7]

临床应用：用于各种类型休克、充血性心力衰竭。

用法用量：静脉注射，开始时每分钟按体重1~5μg/kg，10分钟内以每分钟1~4μg/kg速度递增，以达到最大疗效。

慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5~2μg/kg逐渐递增；或20mg加入5%葡萄糖注射液200~300ml中静滴，开始时按75~100μg/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500μg。

4、重酒石酸间羟胺注射液[8]

临床应用：用于各种原因引起的休克、低血压。

用法用量：

1）成人用量：

肌内或皮下注射，2~10mg/次；

静脉注射，初量0.5~5mg，继而静滴，用于重症休克；

静脉滴注，15~100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压；

极量100mg/次，每分钟0.3~0.4mg。

2）小儿用量：

肌内或皮下注射：按体重0.1mg/kg，用于严重休克；

静脉滴注：按体重0.4mg/kg或按体表面积12mg/m2。

5、尼可刹米注射液[9]

临床应用：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒。

用法用量：皮下注射、肌内注射或静脉注射。成人常用量为0.25~0.5g/次，必要时1~2小时重复用药，极量1.25g/次；6个月以下小儿常用量为75mg/次；1岁小儿常用量为0.125g/次；4～7岁小儿常用量为0.175g/次。

6、洛贝林注射液[10]

临床应用：用于新生儿、吸入性麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

用法用量：

1）静脉注射：成人常用量为3mg/次，极量为6mg/次，20mg/日；小儿常用量为0.3-3mg/次，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。

2）皮下或肌内注射：成人常用量为10mg/次；极量为20mg/次，50mg/日。小儿常用量为1~3mg/次。

7、盐酸纳洛酮注射液[11]

临床应用：用于阿片类药物过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。

用法用量：

1）阿片类药物过量：起始静注射0.4~2mg，如果未改善作用，可隔2~3分钟重复注射给药。若给10mg后还未见反应，就应考虑此诊断问题。如果不能静脉给药，可肌内给药。

2）重度乙醇中毒：0.8~1.2mg，一小时后重复给药0.4~0.8mg。

注：静脉输注可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释，2mg加入500ml溶媒混合液，并在24小时内使用，期间根据患者反应控制滴注速度。

其他急救药物有强心药去乙酰毛花苷；抗心律失常药盐酸利多卡因注射液；血管扩张药硝酸甘油片；利尿剂呋塞米注射液；脱水剂20%甘露醇注射液；抗过敏药抗过敏药物马来酸氯苯那敏注射液、苯海拉明注射液和葡萄糖酸钙注射液等。

参考文献：

[1]李晓桐，翟所迪，王强，王育琴，尹佳，陈玉国，陈荣昌，张洪君，杨克虎，李天佐，郑亚安，马青变，刘芳，崔畅，郑航慈.《严重过敏反应急救指南》推荐意见[J].药物不良反应杂志，2019，21(2)：85-91.

[2]糖皮质激素急诊应用共识专家组.糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志，2020，29(6)：765-772.

[3]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会呼吸病学分会感染学组，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志，2019，18(5)：422-426

[4]儿科学第9版

[5]重酒石酸去甲肾上腺素注射液.天津金耀药业有限公司.2020年12月修改

[6]盐酸异丙肾上腺素注射液.上海禾丰制药有限公司.2019年1月修改.

[7]盐酸多巴胺注射液.上海禾丰制药有限公司.2020年12月修改.

[8]重酒石酸间羟胺注射液.上海禾丰制药有限公司.2015年11月修改.

[9]尼可刹米注射液.上海禾丰制药有限公司.2015年12月修改.

[10]盐酸洛贝林注射液上海禾丰制药有限公司.2020年11月修改.

[11]盐酸纳洛酮注射液.成都天台山制药有限公司.2021年7月修改.

责任编辑：CiCi

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。