北京
门诊，来了位62岁的杨先生，2位年轻男女陪着。
一进诊室，陪诊的女士就说，“医生，他体检发现了颈动脉斑块”。然后就是一连串关于“斑块”的问题输出。
医生一听，来看颈动脉斑块？问杨先生，您自己觉得哪儿不舒服？这次主要想看什么？就是看颈动脉斑块吗？
杨先生说，我主要是走路时走一会儿就觉得右腿无力、酸痛，特别难受，说不上来的那种。
经过医生详细询问了解到，从今年4月开始，杨先生走100米左右就出现右腿无力，酸胀疼痛感，尤其大腿明显，停下来休息一会儿能缓解，继续走又会出现。最近这个情况改善了，可以走3、4百米了。杨先生既往有高血压病史，没有糖尿病，也不抽烟。
这种病情一听起来，别说医生，一些老病人都能知道，这在医学上叫做“间歇性跛行”，是下肢缺血发作的表现。一般来说，是有下肢动脉硬化闭塞的，多是动脉粥样硬化堵塞血管引起来的。糖尿病患者比较常见，因为血脂异常，容易动脉粥样硬化；还有抽烟的患者也容易出现。
医生为杨先生做了检查：血压143/84mmHg，左侧足背动脉搏动正常，右侧足背动脉扪不清了，而且皮肤温度也低，右脚比左脚凉，皮肤颜色也不一样，右脚的肤色明显要苍白些。这些都支持右下肢缺血的表现，医生就为杨先生开了下肢血管的超声检查。
下午，杨先生超声检查后又找到医生。
医生一看结果，下肢动静脉血流正常。双下肢血管从股动脉、股静脉开始，除了有动脉内中膜增厚、动脉硬化的表现外，其他没发现异常，血流通畅。
检查没发现问题，可医生觉得还是有问题。医生又检查了患者的股动脉，发现右侧股动脉的搏动也扪不清。患者说，这里超声检查过的。
杨先生的下肢缺血是存在的，超声股动脉没发现问题，就得往上找，医生联系超声科为患者检查右侧髂动脉。
这次真发现问题了！
杨先生的右侧髂总动脉管腔里，有不均质的回声充填，范围1.2*4.1cm，导致管腔狭窄。原始内径1.21cm，有效径0.16cm，狭窄率87%。结论就是，右侧髂总动脉重度狭窄。
这就能解释杨先生的病情了，右髂总动脉阻塞狭窄导致的右下肢缺血发作。
我们大腿的供血，是由主动脉到髂总动脉、髂外动脉、再到股动脉的，髂总动脉还会分髂内动脉到盆腔。髂总动脉狭窄了、堵住了，那到股动脉的血液就会减少，要是血管完全堵住了，肢体还会发生缺血坏死。单是动脉狭窄供血不足，在休息的时候可能还看不出来，一走路活动，下肢供血需求增加，狭窄的血管供不上血，肌肉缺血缺氧，就会出现无力、疼痛，就造成了“间歇性跛行”，走着走着就瘸了。因为缺血，皮肤的颜色会苍白，温度会降低，杨先生这些体征也都符合。所以，下肢血管找不到问题，就得往上找，这不，就找到了。
杨先生查出髂总动脉有堵塞，但是堵塞的原因还不清楚，医生决定收住院进一步诊断治疗。
可杨先生问，我最近一个多月，感觉比原来还好些了，可以走3、4百米了，是病情好转了吗？
医生告诉杨先生，有这么几种可能，一是血管堵了，慢慢侧支循环开放了，供血有所改善了；二是如果血管里是血栓，血栓会机化，体积就会缩小，血流就会恢复一些；三是“缺血预适应”了，总是缺血发作，肢体对缺血缺氧的耐受能力提高了。
这里还有一点要提醒的，就是看病时，一定要看患者最主要的问题，听患者说，家人不要自以为是，越俎代庖。
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