无锡虹桥医院“飞检”直击：去年医保结算1.3亿，多人被检查组问询

无锡虹桥医院骗保案持续受到社会关注。事件曝光后，国家医保局对此迅速作出回应，9月23日专门派出飞行检查组进驻医院开展专项飞行检查。

无锡市医保、公安、卫健等部门也对该医院骗保情况进行详细调查。9月24日，无锡市医保局发布情况通报称，目前无锡虹桥医院骗保情况基本查实，该医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施，该院现已停止营业。

9月25日下午，国家医保局飞检组正式进驻第三天，相关调查工作是如何开展？当天下午，澎湃新闻记者来到了无锡虹桥医院实地探访。

无锡虹桥医院门诊大楼 本文图片均由澎湃新闻记者 杨喆 图

在现场，记者看到，医院多处显眼位置都张贴了停业通告，除了个别来办理退费的患者和家属，医院一楼大厅显得空荡，多个科室也大门紧闭。

澎湃新闻记者来到国家飞行检查组在医院的集中办公地点，30多名调查组成员正紧锣密鼓地工作，会议室一旁还放着成摞的纸质病案和医院相关的档案材料。

此次飞行检查，除了国家医保局直接派员外，还有抽调了浙江等地方医保部门异地参与相关工作。浙江某医保局基金监管处负责人张振（化名）告诉记者，他是在9月22日上午接到通知要求带队来无锡参加此次飞行检查的。

医院多个科室大门紧闭

“收到通知当天还是周日。我们马不停蹄集结了市、区医保系统执法人员、省市医院相关专家和第三方技术公司的技术人员共20余人。从接到通知，到组建队伍、准备方案、收拾材料、形成分工、进驻医院，全程不到24小时。”张振告诉记者，这两天检查组人员力量还在充实，目前检查组已有30余名成员。

张振介绍，检查组下设影像组、大数据组、财务组、检验组、康复组、医疗组和综合组7组，按照各自职能分工开展相关工作，特别是筛查疑点线索，并对发现的进一步线索交叉核查、深挖。同时，每天综合组也将视各组发现的问题及时明确、调整下一步的调查工作方向。

飞行检查组工作人员在对核查情况进行商讨

张振告诉澎湃新闻，2023年无锡虹桥医院使用医保基金结算1.3亿元。

“针对前两天初步核查所发现的问题，从25日开始，我们已陆续开始问询该院的相关负责人和主治医师，将进一步核查相关问题线索。”张振透露。

除了国家医保局飞行检查组直接查处虹桥医院外，为打击违法违规使用医保基金行为，守好人民群众“看病钱”“救命钱”，按照国家医保局和江苏省委、省政府的部署要求，9月23日起，江苏省医保局联合江苏省卫生健康委，从全省各地抽调120多名人员，组成20个省级监督检查组，对无锡市100家左右医保定点医药机构开展现场检查。

据江苏省医保局有关负责人介绍，此次专项检查对象主要是依据大数据分析获得的线索、受理的举报线索，并结合国家医保局下发的线索，抽取无锡市一批定点医药机构开展现场检查。主要目的是规范医疗服务行为，维护医保基金使用安全，依法查处违法使用医保基金的行为。

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虹桥医院15人被采取刑事强制措施 专家：介入速度罕见

9月21日，央广网报道，江苏无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚举报该院涉嫌骗保，存在多名患者CT影像几乎一样、一台机器1分钟做2次核磁共振等情况。

针对相关举报，国家医保局已派出飞行检查组，于23日上午进驻该院开展专项飞行检查。

9月24日，无锡市医保局发布最新情况通报称，目前无锡虹桥医院骗保情况基本查实。9月22日，无锡市医保局取消其医保定点资格，公安机关刑事立案。9月23日，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。

涉案医院 图据央视新闻

而在23日，红星新闻拨打无锡虹桥医院电话时，接线人员表示接到通知医保“暂时用不了”，只能全自费看诊，对于医保局的调查则表示“不清楚”。

23日，中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明接受红星新闻记者采访时认为，从检查组进场到本案件形成初步调查结论，还需要经历一段过程。预计会尊重举报人已提供和将提供的线索，并按照既往飞行检查工作惯例和标准完成。具体处罚决定要视调查范围和可认定的违法违规事实。

15名涉案人员被采取刑事强制措施

专家：介入级别和速度罕见

无锡虹桥医院官网显示，该医院于2005年正式开业运营，目前为二级甲等综合医院，此前是无锡市医保定点单位。院内设有超30个科室，重点学科为产科和骨科。

据央广网报道，朱成刚医生反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。

据报道，在朱成刚今年3月向医院上级管理部门举报后，这些病历又有了影像号和片子。更多问题被发现后，问题病历被设权限已无法查看。7月12日，江苏无锡市医保局表示，因提供的线索涉及人员较多，所反映问题距今时间较长，在前期核查中对提供线索无法确认核实。

医院系统两名患者核磁共振时间过于接近

报道引起热议后，无锡市医保局9月22日凌晨发布公告回应，已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。

9月23日，国家医保局发布消息称，已派出飞行检查组，于当日上午进驻该院开展专项飞行检查。

9月24日，无锡市医保局发布最新情况通报称，目前无锡虹桥医院骗保情况基本查实。9月22日，无锡市医保局取消其医保定点资格，公安机关刑事立案。9月23日，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。

仲崇明表示，国家医保局介入此事，而且介入很快，这表明国家医保局高度重视，从战略和战术上都高调地推进，以实际行动和已形成的专业力量，来为重点工作站台。不过他认为，今后再有类似情况，不见得总是由国家医保局牵头跟进，也可能建立快速督导和响应机制。

“这次国家医保局对民间舆情的积极响应处置可谓史无前例。但值得关注的是，对本案件的举报者会给予什么样的物质与精神奖励，以及这次举报能否成为医保部门鼓励社会、行业监督和支持基金监管工作的典型案例。”仲崇明表示。

国家医保局飞行检查 图据央视新闻

9月10日召开的一场新闻发布会上，国家医保局副局长颜清辉介绍，今年以来，国家医保局健全举报奖励机制。2022年以来，全国共发放举报奖励2422人次，奖励金额368万元，其中3人获得10万元以上的奖励，8人获得5-10万元的奖励。颜清辉表示，希望全社会都能够参与到举报奖励的工作中来。

今年医保局安排飞行检查扩面多

江苏省举一反三全省全面排查

国家医保局曾多次曝光过骗保行为。就在9月21日，国家医保局刚刚曝光了专项整治行动中发现的一起案件：江西赣州某村卫生室负责人肖某利用亲友社保卡虚开门诊处方进行报销，骗取医保基金3.8万元，被判有期徒刑十个月。

2023年3月，国家医保局公布了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，当年5月1日正式施行；4月，国家医保局等五部门印发《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》；5月，国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》。今年3月，“两高一部”发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》。

今年4月，国家医保局启动2024年度全国医保基金飞行检查工作，6月公布了一批发现的案例。按工作安排，今年的工作当下正值收尾阶段。红星新闻注意到，今年的检查机构数量扩大。国家医疗保障局基金监管司司长蒋成嘉在此前召开的国新办政策例行吹风会上表示，飞行检查主要采取不打招呼、直奔现场的方式组织开展，避免被检查对象提前应对而造成检查结果失真，既充分彰显飞行检查的震慑效益，又倒逼被检机构做好日常内部管理。

在前述新闻发布会上，颜清辉介绍，今年以来，国家医保局坚持严打严查，现在既有明确公开的年度飞检，也有“四不两直”的专项飞检，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和，扩面相对较多。今年更加注重发挥大数据的作用。

国家医保局23日的消息中还称，已指导江苏省医保局派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。

据央视新闻23日报道，江苏省医保部门联合卫健部门采取省市联动的方式，抽调骨干力量组成20个检查小组，举一反三对无锡市定点医院和药店进行检查，并针对曝光的问题在全省范围内开展全面排查，发现一起，严惩一起。

仲崇明认为，下一阶段大概率会感染各地医保部门自查自纠，将基金监管工作向前一步。