2024 ESC·大咖派 | 刘长乐教授专访：分享团队科研成果，带您感受心脏病学发展与创新魅力之光

当地时间8月30日-9月2日，2024年欧洲心脏病学会年会（2024 ESC）在英国伦敦盛大召开。会议期间，天津医科大学第二医院刘长乐教授团队的1篇病例汇报和1篇Moderated ePosters亮相ESC国际舞台。会议期间，医脉通特邀刘教授分享团队成果，畅谈ESC最感兴趣的话题及感受，与您一起感受心脏病学发展与创新魅力之光！

医脉通：据悉，在本届大会上，您受邀进行了“Two types of T wave alternans in an old patient with intermittent palpitation”的病例展示，能否请您对此进行简单介绍？

刘长乐教授

天津医科大学第二医院

本例患者为老年女性，因主诉心悸、呼吸困难等入院。入院心电图示：心房扑动、心室率＞140次/分。患者被诊断为房扑伴快速心室率引起的心动过速性心肌病、心衰。超声心动图检查显示，患者的心脏呈心尖球型改变，在心动过速性心肌病的基础上有合并了应激性心肌病，两者合并导致了尖端扭转型室速的发生。

进行电复律、大剂量艾司洛尔等药物治疗后，患者的心率恢复正常，心电图亦出现了特异性改变，在转为窦性心律时，胸前导联出现了1:1的高低不等T波电交替现象；之后患者有再次发生房扑及另一种类型的T波电交替现象。这种两种T波电交替现象同时出现在一例患者中情况非常少见，因此我们在ESC会议时进行了一个病例汇报。

病例简介

➤病史简介

73岁女性，因“间歇性心悸、胸闷、呼吸困难持续两个月”入院。既往甲状腺机能亢进和高血压病史。

体格检查示，血压130/108 mmHg，心率144次/分，双肺湿罗音。

心电图显示，心房扑动，除aVR导联外，大部分导联T波倒置。高敏肌钙蛋白I 水平升高（0.12ng/mL ）；NT-proBNP水平亦显著升高（12483.9 ng/L ）；血清钾正常，冠状动脉造影显示无明显狭窄。

图1 入院心电图

➤初步治疗

皮下注射低分子量肝素，并进行大剂量（50-100 mg/h）艾司洛尔治疗，患者于第二天恢复窦性心律。然而，患者的QT间期延长至840 ms，心率为56 bpm，并伴有广泛的 T 波倒置。在V2-V6导联出现了T波电交替、在某些导联中还出现了切迹，怀疑缺血导致的巨型倒置T波。

图2 入院第二天心电图

第二天晚上，患者出现了尖端扭转型室速和急性左心衰，立即静注利多卡因治疗，并进行电复律。

图3 入院第二天晚上心电图

➤进一步诊断和治疗

1.诊断：

患者被诊断为应激性心肌病（Takotsubo综合征），主要依据为：

①应激:甲状腺机能亢进可由2:1-4:1的房扑传导(快速心室率)引起。

②心电图异常包括T波倒置/ QTc延长；

③在急性期，NT-proBNP显著升高，高敏肌钙蛋白I轻度升高。

④超声心动图显示，室壁基底段运动增强，心尖运动功能减低，心脏呈心尖球型改变，左心室射血分数（LVEF）46%。4天后复查超声心动图显示，心尖运动功能恢复。

⑤患者的症状无法用冠心病或其他心肌病来解释。

2.进一步治疗

鉴于大剂量艾司洛尔或可加剧QT间期延长，故在第5天时，停用艾司洛尔。患者进行地高辛和比索洛尔治疗，必要时使用西地兰注射液（Deslanoside）。在第6天时，当房性心动过速以2:1-4:1传导时，另一种T波电交替出现。

➤患者随访

经过治疗后，患者康复出院，我们建议患者在出院后进行甲状腺功能亢进症治疗。1个月后随访显示，患者的心律恢复正常，未在出现T波电交替现象。

➤病例讨论

•T波电交替与心脏骤停或室性心律失常相关，临床医生应高度警惕，并及时对T波电交替患者采取措施。

•应激性心肌病的临床特征与急性冠脉综合征类似，进行冠状动脉造影和心室造影有助于鉴别。

•应激性心肌病或为QT间期延长的原因之一，大剂量艾司洛尔应用或可加剧QT间期延长。此外，我们认为推注艾司洛尔可能会延迟复极化时的钾流出，从而导致尖端扭转型室速的发生。

•目前，尚未明确T波电交替的机制，或由复极化离散度增加及细胞内钙不稳定所致。

医脉通：原发性醛固酮增多症是继发性高血压的最常见原因，且可导致心脏和肾脏靶器官损伤的风险显著增加，但其往往未被充分认识和治疗，患者预后往往不佳。据了解，您在本届大会上发布的Moderated ePosters内容显示，中性粒细胞与淋巴细胞比值可预测原发性醛固酮增多症患者的临床预后。请您对本研究进行简要介绍。

刘长乐教授

天津医科大学第二医院

本研究主要针对原发性醛固酮增多症患者。众所周知，原发性醛固酮增多症是引起继发性高血压的非常重要的原因，约占15%-20%。由于原发性醛固酮增多症在人群中的发病率比较低，因此国内相关研究较少。

本研究主要在天津市数据库的几十万患者中筛选出500多例原发性醛固酮增多症患者，并进行了一个炎症方面关联性的回顾性分析，发现中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）＞3.82的患者心血管死亡、心梗、卒中的风险明显升高，证实NLR是原发性醛固酮增多症患者不良预后的危险因素。

研究简介

➤研究背景及目的

醛固酮介导的过度炎症反应被认为是原发性醛固酮增多症患者罹患心血管疾病的危险因素。对原发性醛固酮增多症患者的血项检查进行分析发现，与白细胞相关的炎症参数，尤其是NLR（明显独立于醛固酮），或与原发性醛固酮增多症患者的预后相关。然而，目前尚未明确NLR对原发性醛固酮增多症患者长期预后的影响。本研究旨在探讨NLR对原发性醛固酮增多症患者长期预后的预测价值。

➤研究方法

本回顾性研究的数据来源于天津市健康医疗大数据超级平台，涉及2010-2023年天津市72家医院在住院期间被诊断为原发性醛固酮增多症的患者。根据纳入和排除标准，最终有570例患者被纳入统计分析。每位患者在入院后和介入治疗前均进行了实验室检查，包括血细胞计数等。研究的主要终点是主要心血管不良事件（MACE），定义为心血管死亡、非致命性心肌梗死（MI）和非致命性卒中的复合事件终点。

➤研究结果

平均随访5年显示，患者共发生了125例（21.9%）MACE。ROC曲线分析显示，NLR预测MACE的最佳临界值为4.87。

Kaplan-Meier生存曲线分析显示，低NLR组的生存率显著高于高NLR组（P＜0.001）。

多变量Cox比例危险回归分析结果显示，NLR是影响原发性醛固酮增多症患者预后的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。

➤研究结论

研究结果提示，NLR升高与原发性醛固酮增多症患者的不良预后相关。NLR或可作为评估原发性醛固酮增多症患者长期预后的简单实用指标。值得的注意的是，这些发现仍需进行外部验证，且最好进行前瞻性试验。

医脉通：在本次ESC年会上，您有什么样的收获呢？您比较关注哪些内容呢？

刘长乐教授

天津医科大学第二医院

本次ESC年会首日颁布了4部新指南，包括《2024 ESC血压升高和高血压管理指南》、《2024 ESC慢性冠脉综合征诊断和管理指南》、《2024 ESC/EACTS心房颤动管理指南》和《2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》。由于我本身从事冠脉介入治疗，因此比较关注稳定型心绞痛相关指南推荐的变化。

本次指南更新中，稳定型心绞痛腔内影像学改变的推荐是一个重点。对于进行经皮冠脉介入治疗（PCI）的稳定型心绞痛患者，血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）指导被给予IA类推荐。针对功能学方面，血流储备分数（FFR）还是IA类推荐。除此之外，本次指南更新还涉及到了定量血流分数（QFR），它是功能学方面的一个无创指标，也上升到了I类推荐，针对多血管病变它是一个IA类推荐，针对临界冠脉病变其为IB类推荐。

此外，在Scientific Sessions、Box，我们聆听了来自全世界各地学者报告的各种类型的壁报，同时学到了很多新的“idea”。希望今后可以借鉴这些“idea”，以进行更深入地研究，并扩大天津心血管研究在世界上的声音和影响力。

专家简介

刘长乐教授

• 医学博士，主任医师，博士生导师/博士后合作导师，天津市131创新型人才（第二层次）。美国UC DAVIS医学中心、德国ESSEN大学心脏中心访问学者。天津市医师协会心血管腔内影像学专委会副主任委员，中国医药教育协会血管微创医学专业委员会委员，中国医促会难治性高血压与周围动脉分会委员，天津市医师协会心血管内科专委会委员，天津市医师协会胸痛专业委员会委员，北京医学会心血管病分会CTO介入治疗俱乐部委员。国家卫计委/中国医师协会冠心病介入培训基地导师。

• 主要擅长冠心病介入治疗（包括STEMI急诊PCI、钙化旋磨、LM/CTO支架植入、DCB治疗ISR、CABG桥血管闭塞、完全可降解支架BVS、漂浮导管Swan-Ganz监测下CHIP-PCI等）、继发性高血压介入治疗及心房颤动的上游机制研究。在国内较早开展可调弯MC应用于分叉病变的边支保护、Shockwave振波球囊处理严重钙化病变、EZPo®支架定位系统辅助开口病变支架置入、无腺苷cRR指导PCI、cRR测量自灌注DCB侧孔灌注压力等新技术，在天津市较早开展肺栓塞导管溶栓及介入治疗、肺高压右心导管术筛查、肥厚性心肌病化学消融、继发性高血压(原醛)分肾V取血筛查、经肘正中V创新入路心内膜心肌活检等，累计完成各类心血管介入手术9000余例。作为第一术者在国家级心血管会议中冠脉介入手术直播。获国家实用新型专利1项（发明人），借助专利开展新技术手术600余例。

• 目前作为临床研究部分负责人，参与国家自然科学基金面上项目1项。主持天津市科委自然科学基金项目2项、天津市教委优青教师资助计划项目1项、天津市卫计委科技基金项目1项、天津医科大学第二医院中心实验室基金项目1项、天津医科大学第二医院临床医学研究项目1项、天津市重点实验室基金项目1项、天津医科大学第二医院新技术基金项目1项。参与完成国家自然科学基金项目5项、教育部高等学校博士学科点专项科研基金项目2项、天津市科技发展计划项目1项。作为主要参与者完成多项随机对照临床研究（横向）：包括卫生部经皮冠脉介入治疗循证医学临床研究项目（TAXUS）、评价STEMI术后常规抗凝临床获益的多中心随机对照研究（RIGHT）、Firesorb生物可吸收雷帕霉素靶向洗脱冠脉支架治疗冠心病的随机对照临床研究（FUTURE-II）等。

• 获天津市科技进步一等奖1项、三等奖1项，中华医学会陈新心律学奖三等奖1项，天津医科大学科技成果奖1项、天津市科技成果4项。《Cardiology Plus》英文杂志青年编委。参编著作6部，译著1部。发表SCI收录论文10余篇，中华系列期刊论文10余篇，中文核心期刊论文20余篇。

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