不惧挑战！69岁男子支气管出现“瘘洞”，医生巧手来补“瘘”

支气管残端瘘是一种非常凶险的肺部术后并发症，虽然少见，可一旦发生严重感染，将危及生命且死亡率很高。支气管残端瘘的手术难度高、风险大，对胸外科医师无疑是一种巨大挑战。

近日，湖南旺旺医院胸外科胡邦主任带领其专业团队，迎难而上、勇毅挑战，成功完成了一例少见且复杂的支气管残端瘘患者的手术案例。

69岁李先生，不幸被诊断出患有肺恶性肿瘤，两个月前在其他医院实施了右肺下叶切除手术。术后第五天出现双肺严重感染，形成“白肺”，经气管插管呼吸机辅助呼吸并俯卧位通气三天后好转转普通病房治疗，多次复查胸部CT感染明显吸收，术侧右侧肺部复张良好。

术后一个月时，患者突然出现打嗝、心率加快，感胸闷、气促、心悸等不适症状，经湖南旺旺医院胸外科胡邦主任查看患者，怀疑支气管残端瘘，因残端瘘风险极高，建议立即住院并予以胸腔闭式引流减压排气及引流治疗。

当医师告诉李先生“支气管残端瘘是胸外科手术最严重并发症之一，一旦发生，病死率极高。”曾经是个军人的李先生虽对自己出现的并发症忐忑不安，但术后一个月李先生多次与胡邦主任接触并熟悉，建立了良好的医患关系，李先生积极要求在医院继续治疗。

住院期间，管床医师经支气管镜检查明确支气管残端瘘来自下叶背段支气管，在予以积极保守治疗后，效果不佳。病人及家属经过多方打听咨询，大部分回复都因手术死亡率和疗效不好，建议继续保守治疗。

而胸外科胡邦主任考虑到保守治疗大多结局会因为反复肺部感染、脓胸甚至败血症等而最终导致死亡，经充分评估，建议患者积极施行手术，或许还有一线希望。于是，胸外科立即组织了呼吸科、麻醉科等多学科会诊，专家讨论一致认为手术是最佳治疗方案。

▲术前：右下肺支气管残端瘘，置管引流效果不佳，右肺无法膨胀

胡邦主任在仔细分析了李先生的病情后，凭借扎实的专业知识、丰富的临床经验为其制定了周密的个性化治疗方案，最终决定实施支气管残端瘘修复手术。这一方案得到患者及家属的信任及支持。

在充分的术前准备下，胡邦主任带领团队在微创胸腔镜下开展手术。作为主刀医生，在手术过程中，他对瘘口的大小及污染程度仔细观察，再次评估缝合修补的可行性，最后进行了精确的缝合修补，采用自身组织覆盖并加固缝合瘘口，同时进行了脓胸清除及胸膜粘连烙断术等一系列精细操作，历经两个多小时，最终顺利完成了手术。

手术保留了大多数情况下需进一步切除的右肺中叶，这对保留患者术后肺功能恢复至关重要，由于手术在微创胸腔镜下完成，二次手术也尽可能减少了手术创伤。

术后，胸外科医护团队通过抗感染、化痰、营养支持等多种治疗手段，并以高度的责任心和人文关怀，为患者提供了全方位的身心护理，确保患者快速康复。经过两周的精心治疗和护理，李先生终于康复出院。

▲术后：残端瘘修补术后十二天，CT显示右中上肺完全复张，无积液积气，恢复良好

科普知识：

一、什么是支气管残端瘘？

支气管残端瘘是肺叶或肺段切除术后最严重的并发症之一，被称为胸外科的世界难题，由于感染、营养不良及手术操作等因素导致的支气管残端不愈合，形成通向胸膜腔的瘘口，由于支气管瘘口的存在，痰液会流入胸腔，使得原本清洁的胸腔感染化脓，感染严重的可能致命。

二、支气管残端瘘的严重性？

支气管残端瘘使支气管内的痰液、细菌等进入原本无菌的胸腔，导致胸腔内化脓性感染，而胸腔内的脓液也可经支气管瘘口倒灌入肺内，严重者可直接导致患者窒息，即使病情发展缓慢，也可因长期肺部、胸腔感染导致患者身体机能逐渐消耗，最终衰竭并死亡。

它是肺手术后最严重的并发症之一，虽然其发生率仅约1%，但从全国不同医学中心的报道来看，病死率却高达40%。它严重威胁着患者的生命安全，所以及时的诊断和有效的治疗极其重要。

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 胸外科 胡邦
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（编辑YH）