医护注意：全国医院大检查倒计时！第三方专业机构密集下场，这些行为被重点监管

　　导语

　　飞检升级：第三方机构强势介入，医院违规无处遁形！

　　国家医保飞检，现场检查时间仅剩不到两周。

　　全国医院大检查倒计时

　　大批定点医疗机构被严查

　　日前，国务院新闻办公室举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家医保局副局长颜清辉表示，截至目前，一共检查了30个省份的432家定点医药机构，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和，扩面相对较多。

　　按照国家医保局的工作安排，9月底前，全国各省份完成国家飞检现场检查。距离9月底还有近两周的时间，国家医保基金飞行现场检查已经覆盖了绝大多数省、市、自治区。

　　国家医保飞检进驻各地，分为启动会上直接公布被检机构/被检零售药店，如广东、武汉、湖北、山西、吉林等，以及给出拟巡查名单及安排时间两种，后者涉及福建、四川、甘肃、黑龙江等。

　　国家医保局副局长颜清辉表示，在国家局飞检开始前，专门组织全国的定点医药机构对照问题清单开展自查自纠，推动医药机构更加自觉规范医药服务行为。截至目前，各级定点医药机构已退回医保资金约30亿元。根据《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》，2023年追回医保基金186.5亿元，国家医保局组织飞行检查34组次，检查定点医疗机构66家、医保经办机构32家，查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。

　　飞检已经成为管好医保基金“大池子”的有效方法。自2019年建立飞行检查工作机制以来，国家医保局在5年间陆续组织200多个检查组次，在全国范围抽查定点医疗机构近500家。各省纷纷效仿建立起省级飞行检查工作机制，2022年以来已抽查定点医药机构5000多家。总体来看，医保基金飞检力度逐渐加大、手段不断创新。

　　此外，国家卫健委等14部门发布《关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》提到，落实办医主体责任，开展大型医院巡查工作。目前，新一轮大型医院巡查工作也在继续，国家卫健委办公厅发布《大型医院巡查工作方案（2023-2026年度）》，于2026年10月底前完成本轮巡查。

　　为期三个月，飞检组空降大批医院

　　此外，大数据+第三方服务，正在逐步成为各大飞检组的绝招，全国医院大检查持续深入......

　　据贵州省公共资源交易中心，近日，贵州省医保局购买第三方服务参与贵州省2024年医保基金监管飞行检查成交公告正式发布，标志着新一轮飞检即将展开。

　　据采购公告，本次飞行检查共组成9个检查组，每个检查组人员数量原则上控制在26人以内，奔赴贵阳市、毕节市、黔东南州、黔西南州、遵义市、六盘水市、安顺市、铜仁市、黔南州9地。

　　行动采取实地检查方式进行，检查小组每赴一个市，检查时间原则上为7天，视情况可延长检查天数。检查范围为2023年1月1日—2024年6月30日期间医保基金使用和管理情况，必要时可追溯检查以前年度。

　　对于第三方机构，公告明确其服务时间为2024年8月—10月，特殊情况可顺延；每赴1个市检查，需第三方机构派出7名人员参加，包括医疗人员4名、 财务人员1名、信息人员2名。

　　除此之外，每个检查队伍中，还集结了医保系统业务骨干、医疗专家、督察员、联络员等。在第三方机构和各类专家的加持下，此轮医保基金飞行检查的深度与力度，非同一般。

　　当然，这不是近期第一个将第三方服务纳入医保基金检查团队的地方。

　　第三方专业机构密集下场，

　　开启深度检查模式！

　　9月9日，崇左市江州区医保局通过购买服务的方式，聘请第三方机构对定点医药机构的医保基金使用情况实施专项检查。

　　计划对辖区内16家定点医疗机构、44家药店、17家村级卫生室倒查两年零八个月。

　　其中，有12类重点违法违规行为检查方向：

　　8月28日，《英德市医疗保障局2024年引入第三方开展定点医疗机构医保基金监督检查的公告》发布。明确由第三方机构安排专业人员（医疗、药品、审计、财务、信息等）与医保局工作人员组成检查组，对医保定点医药机构开展检查工作。

　　通过购买服务的方式，将医保基金监管中涉及事务性的事项委托给信息技术服务机构、商业保险机构等，利用第三方数据分析能力、服务网络、人才的专业优势，更深层次更广范围发现定点医疗机构违规使用医保基金的行为。

　　不仅如此，所谓专业的事交给专业的人，随着第三方机构参与程度的加深，更加深度、精细化的分工飞检模式正在形成。

　　如《日照市医疗保障局医保基金飞行检查服务项目竞争性磋商公告》中，要求中标供应商提供专业性团队服务，并对相关检查人员的专业能力、飞检经验、工作年限等作出硬性规定。

　　《内蒙古自治区医保局2024年医疗保障基金飞行检查第三方服务采购(含审计服务)竞争性磋商公告》中，要求ABCD标段各第三方机构投入工作人员不得少于10人，并包含信息人员、临床专家、财务专家等，分别对应负责病历、医保结算数据、药品耗材发票等关键信息的核查。

　　据不完全统计，今年以来，包括贵州省、山东省、江苏徐州市、四川绵阳市、安徽黄山和芜湖市、陕西安康市、山西太原市、西藏昌都市、新疆乌鲁木齐市、广东中山市、北京市通州区等大批地方纷纷选择引入第三方专业机构参与检查。

　　在这一全国热潮下，也意味着严查将进一步深入至医疗系统骨髓，任何违规行为都将无处可藏。

　　来 源 / 赛柏蓝、国务院新闻办公室、医疗器械经销商联盟