四川泌尿结石医院科普：泌尿系结石治疗方式选择指南

四川结石病医院泌尿外科常立高教授表示，泌尿系统结石如何选择适合自己的治疗方式，取决于结石的大小、位置、医生的综合评定等。

可分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗有药物治疗及体外碎石术，而手术治疗有纤维肾镜无创保肾取石术、双镜联合超微创取石术等方式。

01 保守治疗

一般来说，直径6毫米以下、表面光滑、无输尿管梗阻、无积水等情况的结石可考虑药物排石，如服用解痉止疼药物、排石药等, 同时增加饮水量，每日饮水2000～3000毫升,还可增加运动量来辅助排石治疗。

02 体外冲击波碎石

对于结石较小、质地较软、无输尿管狭窄、无积水和其他并发症的肾结石和输尿管结石，可在医生指导下尝试进行体外碎石。

但是，体外冲击波碎石仅负责碎石，排石仍靠自己，排石过程中还可出现肾绞痛、血尿等。且碎石次数及间隔时间最好不超过3次，连续2次碎石应该间隔10-14天。

倘若过频、过多、滥用体外碎石，会使组织受损形成疤痕，或者引起肾脏小血管破裂出血，严重时可能诱发急性肾衰、肾出血,甚至导致肾萎缩、肾切除。

03 输尿管镜钬激光碎石取石术

输尿管镜钬激光碎石取石术适用于输尿管中、下段的结石，此技术利用人体泌尿系统尿道、膀胱和输尿管自然存在的人体腔道，无需开刀，应用输尿管镜自尿道逆行进入膀胱，从发病侧的双开口将输尿管镜轻柔插入输尿管腔内，发现输尿管内结石后，导入钬激光光纤，利用钬激光的能量，将结石粉碎。

适应症：

①输尿管中、下段结石;

②X线阴性的输尿管结石;

③停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石。

04 纤维肾镜无创保肾取石术

此技术通过人体自然腔道(尿道)进入肾脏，无体外伤口，也不损伤肾脏及肾脏周围组织，运用钬激光击碎结石，由套石篮套取碎石，负压鞘吸引器冲出粉末结石，清石效率非常高。

其综合了体表无伤口、恢复快、碎石清石效果确切并可兼顾取石等优点。

适应症：

①体外冲击波碎石定位困难的肾结石(≤2cm)；

②体外碎石或经皮肾镜残留的肾下盏结石;

③体外冲击波治疗效果不佳的嵌顿性肾下盏结石(≤2cm);

④极度肥胖、严重脊柱畸形、异位肾合并肾结石、经皮肾镜建立通道困难者;

⑤结石坚硬、不利于体外冲击波碎石者;

⑥适用于输尿管上段结石。

05 双镜联合超微创取石术

双镜联合超微创取石术是纤维肾镜、经皮肾镜的联合术，是治疗铸型结石、鹿角石、脓肾伴肾结石等复杂疑难肾结石的最新方式。

在纤维肾镜的配合下，仅需要一个微创通道就可以无死角完整粉碎结石，同时通过经皮肾镜通道排出结石粉末、细菌。相对于手术治疗方式，双镜联合超微创取石术创伤更小、清石率高、出血风险低、治疗周期短。

适应症：

①铸型结石或多发性肾结石(>2厘米以上无法使用软镜的);

②脊柱侧弯并复杂性结石;

③多盏多发结石;

⑤鹿角形结石合并肾功能不全。

06 经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术就是所谓的“打孔取石”，通过不同大小的经皮肾通道进行腔内碎石取石，创伤小，清石率高，无排石烦恼。

对于肾结石、输尿管结石可针对自身病情，在医生的指导下酌情选择适合自己的治疗方式，而膀胱结石的治疗方式则不同于它们三者。

由于各种原因膀胱结石无法排出，结石还随着时间可逐渐增大，可能需要微创手术进行干预，行经尿道膀胱镜下钬激光、气压弹道碎石取石术、膀胱切开取石手术，把结石击碎以后取出。

据悉，作为四川结石病医院的重点学科，泌尿外科在常立高教授、孙剑鸿主任的带领下，创出了以“双镜”微创腔镜碎石取石手术、“Rezūm”瑞梦前列腺热蒸汽消融治疗为特色的品牌，目前开展了纤维输尿管软镜、经皮肾镜、输尿管硬镜、膀胱镜等多项微创取石手术，还拥有前列腺增生、泌尿系肿瘤、先天性尿路畸形、肾切除、肠代膀胱再造等多种先进全面的治疗方式。

至今，四川结石病医院医院泌尿外科年均完成微创取石手术近4000例，手术完成数量、质量，均居全省前列，赢得了良好的患者口碑和社会效益。

四川结石病医院已发展成为四川省承载泌尿微创取石技术交流的最高平台之一，医院也将以此次西南泌尿系结石微创学术研讨会召开为契机，不断强化医院泌尿外科微创取石技术特色，学科发展迈向国际化，将四川结石病医院打造为“中国结石诊疗第一品牌”!