【中医名家】第十八期：中医温病学家——王士雄

生平简介

王士雄(1808~1868年?，一说1863年)，字孟英，号梦隐(一作梦影)，又号潜斋，别号半痴山人，睡乡散人、随息居隐士、海昌野云氏(又作野云氏)，祖籍浙江海宁盐官，迁居钱塘(杭州)。中医温病学家。其毕生致力于中医临床和理论研究，对温病学说的发展作出了承前启后的贡献，尤其对霍乱的辨证和治疗有独到的见解。重视环境卫生，对预防疫病提出了 不少有价值的观点。

医学著作

王士雄一生勤于著述，给后人留下了大量富有学术价值的医学文献，其中《随息居重订霍乱论》 、 《温热经纬》 、 《随息居饮食谱》 、 《归砚录》 、 《潜斋医话》和《王氏医案》是他的主要著作。

清道光年间，江浙一带霍乱流行，王士雄不避秽恶，尽力救治，并于 1838 年写就《霍乱论》书稿。 1862 年，他旅居沪地，正值霍乱猖獗，而 " 司命者罔知所措，死者实多 " ，于是将原书重订，更名为《随息居重订霍乱论》 ，精心阐发前人有关理论，辑集生平经验，议病情，论治法，附医案，创新方，对霍乱的病因、病机、辨证、防治作出了系统论述。曹炳章评价其书 " 实为治霍乱最完备之书 " 。

《温热经纬》是王士雄的力作。温病学说到王士雄时代已有相当大的发展。他在大量临床实践的基础上，采取"以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬"的编纂原则，辑集各家医论，阐发自己见解，于1852年著成是书，使温病学说遂成系统，蔚为大观，可称集温病学之大成者，后世称他为温病大家。

王士雄生活在社会底层，深知民众的疾苦，"饮食失宜，或以害身命"，于是于1861年编著了《随息居饮食谱》一书，详述330多种药食的性能和治疗作用，如称西瓜为天生白虎汤，用以清热解暑;梨汁为天生甘露饮，用以清胃润肺;甘蔗为天生复脉汤，用以清热养胃等等，并载述了许多民间食疗便方，是较为系统的食品营养和食疗专书，影响颇深。

1855年10月，王士雄携眷回到浙江盐官，在渟溪(即路仲镇)赁屋而居，颜其草堂曰"归砚"。他感叹自父死后，即携一砚，游于四方，荏苒30年，此时仅载一砚归籍，而先前游医时多有所录，乘归里之际，作了整理，题曰《归砚录》 (成书于1857年)。该书评述前贤，更着眼于启迪后学，既介绍自己的临床经验，又博采诸家之长，很有实用价值。

《潜斋医话》多属临证心悟，有不少独到见解。他的医案记录详细，理法方药完备，深为医林所推崇。

此外，他编集的《潜斋简效方》 、 《四科简效方》 、 《鸡鸣录》 ，辑录了民间单方验方、历代效方及经亲自验证疗效确切者，深受欢迎。他还对其曾祖《医学随笔》 、俞世贵增补之《愿体医话良方》 、沈尧封《女科辑要》 、魏玉横《续名医类案》 、俞东扶《古今医案按选》 、徐灵胎《医砭》及吴鞠通《温病条辨》等书进行诠注、串解，多有阐发。

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温病学说

温病传变，叶天士有"逆传心包"之说，但语焉不详。王士雄对此曾作阐述，谓传心包称逆，是相对于传胃入气称顺而言的。在肺之邪，能下行传胃，是从腑出腑，为有出路，是谓顺;不移胃而传心，是从脏传脏，邪无去路，内蕴滋变，是谓逆。他还指出"若不下传于胃，而内陷于心包络，不但以脏传脏，其邪有气分(此处指肺之气)入营，更进一层矣，故曰逆传。"说明邪从肺入心，由卫入营，均为逆转病变。论伏气温病，王士雄阐发说:"起病之初，往往舌润而无苔垢，但察其脉软而或弦，或微数，口未渴而心烦恶热，即宜投清解营阴之药;迨邪从气分而化，苔始渐布，然后再清其气分可也。伏邪重者，初起即舌绛咽干，甚有肢冷脉伏之假象，亟宜大清阴分伏邪，继必厚腻黄浊之苔渐生，此伏邪与新感先后同处。更有邪伏深沉，不能一齐外出者，虽治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日，舌复干绛，苔复黄燥，正如抽丝剥茧，层出不穷，不比外感温邪，由卫及气，自营而血也。"对伏气温病的复杂传变现象，描绘得清晰如画。对温病邪留气分证的治疗，叶天士主张"法宜益胃，"何谓益胃?却没有细说。王士雄从气机的畅达和顺析理，谓"益胃者，在疏渝其枢机，灌溉汤水，俾邪气松达，与汗偕行。"订正了章虚谷等拘泥于字面，以补益胃气释理的错误。

王士雄论温，善辨六气，而对暑热尤有发挥。他认为暑即热，同属于阳，两者同气，但以热之微甚为异。此说澄清了人们对暑的属性的一些模糊认识。据临证所见，暑天时病，有因野外劳作感受暑邪而得，也有因避暑反被寒伤所致，前人曾立阴暑、阳暑之名加以区别，其初衷是为了区别施治，无可非议，但取名不当，概念不清，往往造成误解，混乱投药。针对这一客观实际，王士雄指出，暑性纯阳，绝不能冠以"阴"字，所谓"阴暑"者，实即夏月伤于寒湿，不能属于暑病的范畴。这对区别寒、暑性质和概念，正确辨治，有着实际意义。

此外，在王士雄之前，许多医家都认为暑必兼湿。针对此说，他指出，暑与湿，一为天气，一为地气，迥然二气，虽易兼感为病，但绝不能因此而说暑中必定有湿，"论暑者，须知为天上烈日之炎威，不可误以湿热二气并作一气始为暑也，而治暑者，须知其挟湿为多焉。"这一论点，对于认清暑邪的性质和暑病的治疗都是大有裨益的。

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对霍乱的独到见解

中医学自汉就有霍乱病名，概称吐泻一类病证。自19世纪20年代真性霍乱的传入，两者概念常多混淆，王士雄主张明辨细析，区别施治。认为霍乱有时行的真性霍乱与寻常的吐泻霍乱之分，前者多属热霍乱，后者则属寒霍乱。寒霍乱是一般六气为病，阴阳二气乱于肠胃而成;热霍乱则是一种"臭毒"疫邪为患，由于暑秽蒸淫、饮水恶浊所致。限于当时历史条件，他不可能认清真性霍乱的真正病因，但能从错综复杂的病变中辨析它与寻常吐泻的不同，以"臭毒"来概括真性霍乱的病因，这不能不说是一个了不起的创见。霍乱虽有伤于风冷性质属寒的，有伤于臭毒性质属热的，但两者所现病证，往往寒热相混，虚实错杂，确非易识。王士雄主张通过辨别排泄物、转筋、舌脉及口渴与否，来区别病证。以辨排泄物为例，认为寒霍乱"利者必是清谷而作臭秽，吐者亦必澄澈而非酸浊，"热霍乱则"溲赤且短，便热极臭，"两者显有区别。又如辨脉，指出寒热霍乱脉象多现隐伏，但寒霍乱则脉兼迟，热霍乱则脉带数，是其不同之处。同时还认为霍乱脉象之隐伏，与阴阳虚竭之脉微欲绝，显有区别。此则邪机深伏，郁湮不达，亟宜宣通开泄为治，彼则急当救脱。

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注重环境卫生

王士雄在研究中发现，温病特别是霍乱等病的发生与环境污染、水源和饮食不洁有密切的关系。王士雄所处的江浙一带地势坦夷，支河万派，而居民饮食濯秽，共用一水，尤其是暑月旱年，热毒蕴蓄，为害更烈，故多霍乱、疟疾、痈疡诸疾。特别是上海，王士雄亲见商舶群集、帆樯林立，人烟繁萃，地多燠热，室庐稠密，秽气愈盛，附郭之河藏垢纳污，水皆恶浊不堪，以致霍乱疫疠等病流行。有鉴于此，他力倡疏通河道，毋使积污，广凿井泉，毋使饮浊。湖池广而水清，自无藏垢纳污之所，秽浊之源无由孳生，井泉多而甘冽，以为正本清源之计。并主张饮雨水、雪水，贮水以备用。他在刊行《重庆堂随笔》时详细介绍了审水源、定井位、凿井、试水美恶、验水质好坏等方法。同时倡用药物来净化水液，主张于夏秋季节，将白矾、雄精置井中，解水毒辟蛇虺;将降香、菖蒲投缸内，去秽解浊。提出以枇把叶汤代茗，可杜一切外感时邪，方法简便易行，至今仍为民间所习用。他曾认为田螺能澄浊，宜蓄水缸，这实是用生物净化水质的良好方法。他还提倡改善室内外卫生条件，曾说"住房不论大小，必要开爽通气扫除洁净。设不得已而居市廛湫隘之区，亦可以人工斡旋几分，稍留余地，以为活路"。认为夏秋之际湿热蒸腾，室内多秽，可焚大黄、茵陈等药，以去秽辟浊，预防疾病。在注意饮水卫生、环境卫生的同时，主张节饮食，忌厚味，戒醇酒，宜进清淡饮食，以保护脾胃功能，这对预防夏秋季胃肠道传染病，无疑是一项重要的措施。

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用药轻灵取胜

王士雄认为，"身中之气有愆有不愆，愆则留着而为病，不愆则气默运以潜消，调其愆而使之不愆，治外感内伤诸病无余蕴矣"。基于这种认识，他治病往往从调愆着手，讲究运枢机、通经络，善用轻清流动之药，致力于气机的通达无愆，常以轻药而收卓效。如对温病营分或血分证的治疗，用犀角地黄汤时，大都言明"王晋三犀角地黄汤"。晋三方较诸 的 ，清营凉血的犀角、生地均用为主药，但后者配丹皮、赤芍，重视凉血散瘀;前者则配连翘、甘草，力求轻灵透发，轻透之用，最合王意，故深为推崇。具体运用中，常配以银花、石膏、菖蒲、 等以加强泄卫透营、清气达邪的作用。当然， 、 也常采用，只不过取意"通其经遂"罢了。曹炳章称王士雄"裁方用药，无论用补用泻，皆不离运枢机，通经络，能以轻药愈重病，为自古名家所未达者"，评价甚为恰当。

供稿：

编辑：冉茂雅

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