欧洲围手术期静脉血栓栓塞 (VTE) 预防指南：主要更新和临床意义

静脉血栓栓塞症（VTE）仍然是围手术期的一个重要问题，给手术患者带来了极大的风险。为了应对不断变化的临床实践和新证据，欧洲麻醉学和重症监护学会（ESAIC）与其他著名的欧洲和国际学会一起发布了最新的围手术期 VTE 预防指南。

这些指南发表在《欧洲麻醉学杂志》（European Journal of Anaesthesiology）上，是自2018年首次提出建议以来的首次重大更新。

背景和重要性

VTE，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），是手术患者发病和死亡的主要原因。由于长时间不动、手术创伤以及患者特定的危险因素（例如年龄、肥胖和既往 VTE 病史）等因素，围手术期的风险尤其高。因此，有效的 VTE 预防对于减轻这些风险至关重要。

2024 年指南的主要更新

1. 扩大范围和新章节

• 涵盖新的专科：更新后的指南现在包括整形外科、泌尿外科、创伤外科和非卧床矫形外科的具体章节。这些新增内容针对的是这些外科领域独特的 VTE 风险和预防要求。

• 删除针对 COVID-19 的指南：关于 COVID-19 患者围手术期预防措施的章节最初计划作为新的一章，但由于该病毒的临床影响不断减弱，最终被删除。

2. 注重机械和药物预防

• 日间手术和快速通道手术：指南强调对低风险患者采取一般措施，例如最佳水合和早期活动，而不是机械或药物预防。相反，对于高风险手术，建议结合低分子肝素 (LMWH) 药物预防和早期下床活动。

• 机械预防：间歇性充气加压 (IPC) 装置得到持续认可，特别是对于有药物预防禁忌症或 VTE 高风险的患者。该指南建议将机械预防纳入机构范围内的方案中，以确保 VTE 预防实践的一致性。

3. 针对高危人群的具体建议

• 肥胖患者：减肥手术患者，特别是BMI超过40 kg/m² 的患者，被确定为高危人群。该指南建议加强预防策略，包括更高剂量的 LMWH 和联合使用 IPC 等机械方法。

• 老年患者和患有凝血功能障碍的患者：对于老年患者和患有凝血功能障碍的患者，指南建议采取谨慎的方法，平衡出血风险和有效预防 VTE 的需要。

4. 更新了神经外科和心脏外科的建议

• 神经外科：指南现在建议，对于接受中度至高度复杂性脊柱手术和开颅手术的患者，从手术开始就开始围手术期使用 IPC。如果没有明显的出血风险，建议术后开始使用 LMWH 或普通肝素 (UFH)。

• 心脏手术：假设没有重大出血风险，心脏手术患者应在术后 6 至 24 小时内开始药物预防。这是一个显著的变化，旨在减少 VTE 的发生率，同时不影响患者的安全。

5. 泌尿外科手术中的预防

• 该指南为泌尿外科手术（如开放性根治性膀胱切除术和根治性前列腺切除术）的药物预防提供了具体建议。根据患者的风险状况，建议使用 LMWH 或直接口服抗凝剂 (DOAC)。

6. 预防的持续时间和时机

• 延长预防时间：指南主张将高危患者的 VTE 预防持续时间延长至住院时间之外，特别是在进行全髋关节置换术 (THA) 和全膝关节置换术 (TKA) 等大型骨科手术后。建议至少 7 天，在某些高风险情况下考虑最长 4 周。

• 时机：重点是 LMWH 首剂的时机，特别是在椎管内麻醉的情况下。该指南建议从术后开始，尤其是在快速通道手术中，以尽量减少脊髓血肿的风险。

7. 患者教育和风险评估

• 该指南中反复出现的主题是对患者进行 VTE 体征和症状教育并确保进行个性化风险评估的重要性。尽管指南承认需要进行更新以反映围手术期护理的变化，但重申了使用 Caprini 评分进行 VTE 风险评估。

主要亮点

• 个性化 VTE 风险评估和使用 Caprini 评分等经过验证的工具的重要性。

• 需要尽早开始药物预防，在某些情况下还需要延长药物预防的持续时间，特别是对于高危手术患者。

• 当药物选择有限或存在禁忌时，机械预防（尤其是 IPC）在降低 VTE 风险方面发挥着关键作用。

• 该指南包括新的外科专业和患者群体，确保在不同的临床环境中具有更广泛的适用性。

结论

2024 年更新的欧洲围手术期 VTE 预防指南为 VTE 预防提供了强有力且全面的方法，反映了最新的证据和临床实践。通过遵守这些指南，临床医生可以提高手术患者的安全性和福祉，最终减轻围手术期 VTE 的负担。

▌本文来源： Romero, Carolina S.; Afshari, Arash; Südy, Roberta; Samama, Charles Marc. European guidelines on peri-operative venous thromboembolism prophylaxis: first update.: Introductory chapter. European Journal of Anaesthesiology 41(8):p 549-560, August 2024.

出处：麻醉微学堂