王辰：慢性阻塞性肺疾病纳入基本公卫服务是历史性突破性进展

近日，国家卫生健康委、财政部、国家中医药局、国家疾控局印发《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》，其中要求，丰富基本公共卫生服务内容，在基本公共卫生服务高血压、糖尿病两种慢性病患者健康服务基础上，加强呼吸道疾病防治，组织开展慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者健康服务。健康报记者就此专访了中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长、国家呼吸医学中心主任、中日友好医院呼吸中心主任王辰院士。

健康报：请您介绍下我国慢阻肺诊疗发展的重要历史阶段和所产生的历史成果？

王辰：慢阻肺是最常见的慢性呼吸系统疾病，其在我国单病种死因排序中位列第三位，严重危害人民健康。回顾慢阻肺的防治历程，一系列具有传承性的历史成果，奠定了如今慢阻肺的防治格局。

20世纪70年代初期，周恩来总理号召在全国开展呼吸四病防治。所谓呼吸四病，即感冒、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。其中，肺心病最为凶险，进展至后期时，患者同时出现呼吸和心力衰竭，因涉及多系统、多器官，内科流传着一句话“一个肺心病，半部内科学”。肺心病也由此成为专家们的攻克重点。以蔡如升、翁心植、程显声教授等为代表的医学家于1973年成立全国肺心病研究防治小组。此后，各省份相继成立肺心病协作组，全国肺心病专业会议先后7次召开。在第2次会议上，专家们制定了与肺心病相关的一系列诊断标准，且根据实际需要编写了肺心病基层诊断参考条件、中西医结合辨证分型和治疗原则。这些诊断标准和治疗原则沿用至今，仍作为指导慢性肺心病临床诊断的重要依据。

20世纪90年代中期，国际和国内学界在对慢性支气管炎、肺气肿的防治研究中发现，气流受限或是两者重要的病理生理特征，逐步形成慢阻肺的概念。实际上，若对慢阻肺不加干预，任由其肆意发展，最终就会进展至肺心病。此后，我国的防治研究工作也从肺心病转向慢阻肺，从以诊断研究为主转向以预防、治疗研究为主，力求实现疾病防治关口前移。其间，伴随控烟行动，持续推进，肺心病住院病死率显著下降。

健康报：当前，我国慢阻肺防治情况如何？

王辰：2012—2015年，全国多家医疗单位以分层整群随机抽样的方法共同开展了大规模人群研究，最终于2018年发布中国成人肺部健康研究报告。这是首个针对中国代表性人群的慢阻肺流行病学调查。结果显示，我国慢阻肺患者约1亿人。其中，20岁及以上人群慢阻肺患病率达8.6%。这一指标在40岁及以上人群中陡然升高，高达13.7%。更不容乐观的是，不足3%的患者知道自己罹患慢阻肺，不足10%的患者曾接受肺功能检查，“不知不查”成为慢阻肺防治的隐忧。那段时期，我接诊了太多令人惋惜的慢阻肺患者，他们一经诊断已是晚期，甚至错失了肺移植的机会，只得在残喘中了却余生，全无生活质量可言。“疼痛面前有英雄，憋气面前无意志”，这种痛苦不言而喻。

此后，在国家卫生健康委相关司局的指导和支持下，国家呼吸医学中心（中日友好医院）慢性呼吸系统疾病专家团队积极开展了全方位、多维度且卓有成效的防治实践，对慢阻肺的认知程度逐步加深，防治力度逐步加大，一些试点项目仍在持续进行中。

健康报：相比其他慢性病，慢阻肺患者健康服务被纳入基本公共卫生服务的时间相对较晚，原因有哪些？

王辰：2009年，在‌国家基本公共卫生服务项目实施之初，高血压和糖尿病就已作为重点病种被纳入其中。如此看来，同属四大慢病之列的慢阻肺，其纳入时机确实迟滞一些。究其原因，慢阻肺的早期症状并不明显，咳嗽、咳痰等症状容易混同于其他呼吸系统疾病而被忽视，这也致使早期我国对慢阻肺的认知和重视程度有限，对防治知识的宣传教育不足，对高危人群早期筛查、对确诊患者规范诊治的相关探索均开展较晚。

健康报：由基层医疗卫生机构对慢阻肺高危人群和确诊患者进行长期随访管理，其必要性和可行性是什么？

王辰：从慢阻肺的患病率及所产生的疾病负担（位居我国疾病负担第三位）来看，其已进展至不容小觑的阶段，可以说，与高血压、糖尿病“等量齐观”，足够引起学界和有关部门的高度重视。慢阻肺患病人群之庞大，也催促我们必须要像管理高血压和糖尿病患者一样，发挥基层诊疗在可及性、连续性、针对性等方面的优势，这也必将带来可观的卫生经济效益。

自2017年以来，前期试点项目在基层医疗卫生机构所积累的实践经验，也已足够支撑将慢阻肺患者健康管理全面推开。比如，通过实施基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目和慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目，我们发现，基层医务人员经技术培训后完全能够掌握肺功能检查的操作技巧，具备慢阻肺的诊断能力。再如，很多基层医疗卫生机构均已面向慢阻肺患者推出家庭医生个性化签约服务包。此外，《国家基本药物目录（2018年版）》收入慢阻肺长期治疗需使用的多种药物，一改此前基层医疗卫生机构因无药可用而束手无策的窘境。可以说，我国慢阻肺基层药物配备已达国际先进水平。

健康报：慢阻肺患者健康服务被纳入基本公共卫生服务后，意味着什么？

王辰：此举将进一步改变慢阻肺的防控局面，是一项历史性、突破性进展。对于慢阻肺高危人群和确诊患者而言，接受早期筛查、规范诊治、长期随访管理的可及性和均等性增强，有助于减轻疾病症状、延缓病情进展、提升生活质量。

对于基层医疗卫生机构而言，此举相当于给医务人员提出硬性要求，促使他们必须要对慢性呼吸系统疾病有全面而系统的认识，不仅是对慢阻肺能进行鉴别诊断，对与其症状相似的哮喘、支气管炎等也必须有深入了解。那么，他们规范处置呼吸系统常见病、多发病的能力势必得到提升，由此长久积累的诊疗经验，在关键时刻就能转化为应对呼吸道传染病等突发公共卫生事件的实战能力，真正实现“平疫转换”，充分发挥基层医疗卫生机构的哨点作用。

对于建设健康中国而言，基本公共卫生服务体系更为健全，对维护人民健康的终极利益意义深远。慢阻肺患者健康服务被纳入基本公共卫生服务，是切实把“健康优先”落在实处的一个具体体现，关乎着健康中国的建设进度。

健康报：未来，围绕慢阻肺防治工作，国家呼吸医学中心有哪些规划？

王辰：长期以来，我国在慢性病管理上有一则固有经验，即针对重点慢性病依托高水平医疗机构成立防治办公室，使防治工作的推进获得强有力的组织保障。此次，慢阻肺患者健康服务被纳入基本公共卫生服务，国家同样将设立防治办公室，以统筹指导慢阻肺防治工作，完善慢阻肺防治技术体系，持续开展慢阻肺诊治同质化培训和分级诊疗等工作。国家呼吸医学中心也将在以慢阻肺为代表的呼吸系统疾病防治中发挥更显著的示范和引领作用，确保与之相关的基本公共卫生服务真正惠及广大人民群众。

文：健康报记者 赵星月

编辑：管仲瑶

校对：李诗尧

审核：秦明睿 徐秉楠