男子剧烈腹痛辗转多个科室，到底是什么病让多名医生直呼：“诊断太难了！”

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临床医生在遇到类似的患者时，也不要忽略这一病因。

撰文| 徐俊荣

患者剧烈腹痛，辗转多个科室病因难寻？

同事带来一位患者，说是普外科主任推荐到我这里来看病的。这位患者因剧烈的腹痛、无法进食，同时伴有胸痛和腰疼的症状，已经在我们医院辗转了几个科室都没找到原因。

心内科检查排除了心脏疾患，肾病科检查排除了肾脏疾患，胃肠镜检查没有发现可以解释腹痛的原因。这两天患者在腹痛的同时，头面部及四肢出现了很多红色的丘疹，皮肤科怀疑有脂膜炎的可能，因无法确诊，建议做皮肤活检来明确诊断。

但因皮肤活检是个有创的检查，再加上全腹部CT检查怀疑是脂膜炎，患者又去找普外科主任寻求帮助。普外科主任认为这位患者的腹痛与皮肤疾患相关，目前并没有外科治疗的指征，建议他到我这里会诊。

患者的腹痛到底是什么原因呢？腹痛后出现的皮疹是因还是果？既然皮肤科医生不能排除脂膜炎，CT检查又怀疑有脂膜炎的可能，是不是脂膜炎引起的腹痛呢？

我查阅了相关文献，发现脂膜炎有其特异性的超声影像特点，为了搞清楚这个患者的诊断，我就带着他去找超声科主任。超声科主任仔细探查了患者皮肤及头颅部皮疹，觉得并不符合脂膜炎的特点。

这个患者腹痛的原因到底是什么？

本想把患者收住院仔细检查，可患者自行去了外院，只能进行随访，静等谜底揭开的那一刻。没想到患者又回来了，他说他去当地一家知名的大医院看过了，大夫说他的皮疹是水痘引起的，那家医院没有床位，要求到我们这里住院治疗。

皮肤上的丘疹真是水痘吗？腰腹部的疼痛也是水痘引起的吗？为什么我院的皮肤科医生不认为是水痘呢？

由于水痘是传染性疾病，再加上我院的皮肤科医生并不认同水痘这个诊断，我又把患者带到了感染科专家那里寻求帮助。感染科专家也不认为那些皮损是水痘的表现，而且60岁的男性也不是水痘的好发年龄。还是把他收进病房慢慢检查吧。

患者收住院后，我们给他做了强化CT（图1A），我又去找了CT室主任，请他帮我看看这个患者是否有肠系膜脂膜炎。经验丰富的CT室主任仔细看了患者的影像资料，认为患者没有肠系膜脂膜炎的表现，但是患者的腹腔干及肝总动脉附近的血管壁有血管炎的表现（图1B）。

图1A：患者的腹部强化CT结果（CPR图像）

图1B：患者的腹部强化CT结果（局部放大图）

CPR显示自腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉管壁周围弥漫性软组织密度影，管腔无明显增粗或狭窄。

又一条线索断掉了，这个患者的腹腔血管炎和皮疹到底是什么原因引起的呢？我百思不得其解。

血液送检，答案逐渐揭晓

晚上回家后，满脑子都是这个患者的病情，一吃完饭就直奔电脑，借助我的看病好帮手——互联网来查阅资料。

将腹痛、红色丘疹和腹腔干血管炎几个主题词输入电脑去查阅文献，在中文的医学网站上没有任何相关的文献报道，在英文的医学网站上仅仅检索到了三篇相关文献，而且还有一篇是日文的文献。急忙浏览了两篇英文文献，连蒙带猜地看了一下日文文献，发现这三篇文献病例报道的腹痛都与水痘相关。

这位患者的腹痛是否也是水痘引起的呢？那为什么我院的皮肤科医生和感染科专家都觉得不像是水痘呢？

我又去找患者询问给他诊断为水痘的是哪位医生，结果得知那是位经验丰富的皮肤科主任做出的诊断。咨询过检验科主任后，我们将患者的血液送到了儿童医院去进行水痘的相关检测（图2），因为水痘是孩子易感的一种疾病，只有儿童医院才有相关试剂。

图2：患者的血常规结果

Q

读者朋友们，你觉得患者是水痘感染吗？剧烈的腹痛腰痛又该如何解释呢？

责任编辑：林零

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