河南首例！应用星状神经节阻滞技术平息心脏“风暴”

9月9日，记者从郑州市第七人民医院获悉，市七院医疗团队应用创新性交感神经调控星状神经节阻滞，成功救治了1例交感电风暴患者。

患者刘先生年过花甲，半月前无明显诱因出现了胸闷、气短等不适症状，经当地医院诊断为冠心病导致心力衰竭、急性心梗。因心脏冠脉造影检查显示血管闭塞，手术置入2枚心脏支架后症状缓解。然而，就在患者出院前康复期，刘先生突然出现意识丧失，心电监护显示，心动过速、室颤，医护人员急救予以反复电除颤，但患者不能维持正常心律，情况危急紧急转诊至市七院心脏重症监护病房（CCU）。

入院后，经完善检查刘先生被诊断为：冠心病、急性前壁心肌梗死 Killip4级；心律失常、室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。考虑到患者反复室性心律失常（交感电风暴）与心肌梗死后瘢痕形成、心肌缺血及交感神经过度激活有关，医疗团队立即给予患者抗心律失常药物、镇静、维持电解质平衡、主动脉内球囊反搏（IABP）等治疗，但患者交感电风暴仍不能控制。

情况危急，医生随即采用气管插管并深度镇静、床旁超声引导下置入临时起搏电极进行超速起搏等治疗，患者室性心动过速、心室颤动较前稍减，但仍间断出现并需要电击转复。患者命悬一线，始终徘徊在“鬼门关”，并一度陷入需要体外膜肺氧合（ECMO）或紧急心脏移植才能挽救生命的困境。

考虑到患者病情的复杂程度，CCU医疗专家团队组织多学科会诊，多位专家不断查阅相关文献、探寻国内外治疗经验，最终决定为患者实施星状神经节阻滞治疗。经过严谨的前期准备，手术开始了，借助床旁超声的引导，医生将利多卡因精准注射到患者星状神经节附近。经过1次星状神经节阻滞治疗，患者室性期前收缩明显减少，未再出现室性心动过速或室颤；次日，医生再次给予患者星状神经节阻滞，并留置导管将利多卡因持续小剂量输注到星状神经节附近，患者室性心律失常完全消失，交感电风暴完全控制，迎来新生。

很快，患者撤除了呼吸机、IABP等医疗支持设备，转出监护室后复查冠脉造影，未见支架内血栓等情况。随后，刘先生经过规范冠心病二级预防治疗，终于顺利康复出院。

据介绍，交感电风暴又称室速风暴、儿茶酚胺风暴，为短时间内反复发作的室性心律失常，如果抢救治疗延误，患者可能因顽固性室速、室颤而死亡。通常来说，针对交感电风暴，常用的治疗措施主要包括：针对性药物治疗、植入式心脏转复除颤器、导管消融、机械循环支持（IABP、ECMO）等等。但仍有部分患者经上述治疗后病情无法好转，交感神经调节治疗作为备选方案。

交感神经调节治疗包括星状神经节阻滞、胸硬膜外麻醉等。其中，星状神经节阻滞通过将局部麻醉药物注射到星状神经节附近，暂时阻断交感神经的传导，达到调节自主神经系统、缓解交感电风暴的目的。由于其简便易行、风险低等优点，可作为首选。未来，这一新技术将有机会成为交感电风暴患者的首选治疗方法，且在缺血性心脑血管疾病、头面部疼痛、植物神经功能紊乱等疾病的治疗方面具有广阔的应用前景。（记者 王红）

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